Возбудителями инфекции могут быть золотистый или эпидермальный стафилококки, коринебактерии, стрептококки и другие микроорганизмы1.
Причины появления пиодермии
Заражение происходит при попадании на кожу вредоносных микроорганизмов из окружающей среды или из-за активации условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на коже. Так, в норме на коже живут эпидермальные стафилококки, а золотистый стафилококк можно обнаружить на слизистой носа, подмышечных и паховых складках1. При гнойничковых заболеваниях наблюдается увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов на коже у пациента.
Развитию пиодермии способствуют микротравмы (в том числе при расчесах кожи на фоне зуда), снижение местного иммунитета кожи, длительное использование обезжиривающих средств для наружного применения, повышенное потоотделение, переохлаждение, повышенный уровень сахара в крови, очаги хронической инфекции.
Виды пиодермий
По течению заболевания пиодермии делят на:
Острые
Хронические
По глубине гнойного воспаления:
Поверхностные
Глубокие
По механизму возникновения:
Первичные
Вторичные
(как осложнение другого кожного заболевания: атопического дерматита, экземы, экссудативного псориаза и другие)
По виду возбудителя заболевания (патогена):
- Стафилодермии (вызываются стафилококками):
остиофолликулит, фолликулит, сикоз вульгарный, везикулопустулёз, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных, синдром стафилококковой обожженной кожи, синдром стафилококкового токсического шока, фурункул, карбункул, абсцесс, псевдофурункулёз, гидраденит, гранулёма пиогенная. - Стрептодермии (вызываются стрептококками):
Импетиго стрептококковое, импетиго стрептококковое буллёзное, щелевидное импетиго (заеда), лишай простой, паронихия поверхностная, интертригинозная стрептодермия, рожа, эктима обыкновенная. - Смешанные стрептостафилодермии:
импетиго стрептостафилококковое.
Импетиго
Импетиго — распространенная кожная инфекция. Почему она возникает, и как правильно ее лечить?
Подробнее
Симптомы пиодермии
У каждого вида пиодермии имеется различная симптоматика.
Стафилодермии
Фолликулит
Фолликулит – острое воспаление волосяного фолликула, которое может возникать на любом участке кожного покрова, где растут волосы, в том числе пушковые. В области волосяного фолликула формируется небольшой воспалительный узелок красноватого цвета. Через несколько дней узелок превращается в гнойничок с содержимым жёлтого цвета. Ссыхаясь, гнойнички формируют корочку.
Сикоз вульгарный
Сикоз вульгарный – хроническое воспаление волосяных фолликулов в области усов, бороды, бровей, лобка, подмышечных складок. В этих локализациях формируются признаки фолликулита: узелок, гнойничок, эрозии, корочки в области фолликулов. Из пораженных фолликулов легко выдёргиваются волосы. Рубцы после разрешения воспаления не остаются.
Синдром стафилококковой обожженной кожи
Болеют данным заболеванием новорожденные и дети до 5 лет. Стафилококки вырабатывают эксфолиативный токсин, который разрушает связи между клетками в поверхностном слое кожи. В результате чего образуются щели, заполненные жидкостью, а сверху формируется дряблая, легко рвущаяся покрышка. Со временем размер пузырей увеличивается. При вскрытии пузырей кожный покров приобретает «ошпаренный» вид.
Фурункул
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и подкожной жировой клетчатки. В самом начале кожный процесс может напоминать фолликулит. Но со временем уплотнение нарастает, размер увеличивается, воспалительный элемент становится резко болезненный, усиливается отёк. В центре воспаления формируется гной, после отхождения которого становится виден стержень из омертвевших клеток и язва, заживающая рубцеванием.
Объединение из нескольких фурункулов называется карбункул. Состояние, при котором на коже появляются несколько отдельных фурункулов, называется фурункулёзом. Фурункулёз может приобретать хроническое течение.
Псевдофурункулёзом страдают ослабленные дети. Предрасполагающий фактор повышенное потоотделение. Обычная локализация высыпаний на коже головы, спине, ягодицах, задней поверхности бедер. Сыпь представлена воспалениями размером с вишнёвую косточку, застойного цвета и множественными мелкими абсцессами.
Абсцесс
Абсцесс – глубокое гнойное воспаление кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани. Болезненное уплотнение кожи со временем размягчатся в центральной части – формируется полость, заполненная гноем. При абсцессах часто возникает омертвение тканей.
Пиогенная гранулема (ботриомикома)
Пиогенная гранулема представляет собой объёмное образование красного цвета с лаковой поверхностью, возникающее на фоне мелкой травмы. Размеры образования могут достигать нескольких миллиметров в диаметре. Часто пиогенные гранулемы могут кровоточить. В очаге поражения обнаруживают стафилококки и смешанную флору.
Стрептодермии
Импетиго Фокса
Импетиго стрептококковое (импетиго Фокса) проявляется появлением на фоне красного цвета пузырьков размером до 1 см, имеющих мутное содержимое. Гнойнички ссыхаются в корочки желтого цвета. Без лечения заболевание прогрессирует — количество таких очагов увеличивается.
Щелевое импетиго
Щелевидная трещина обычно возникает на коже углов рта, при этом данная область отёчная, красного цвета. Пациенты отмечают болезненность в области поражения. Стрептококковое импетиго также бывает у основания крыльев носа, в углах глаз.
Лишай простой
Лишай простой – на коже лица и рук появляются округлые пятна розового цвета с белесоватыми тонкими чешуйками на поверхности. Однако могут поражаться и другие участки тела. Чаще болеют дети.
Паронихия поверхностная
Кожа околоногтевого валика воспаляется, отекает, появляется болезненность. Формируется пузырь с мутным содержимым. При надавливании из-под околоногтевого валика выделяются капли гноя. Из-за этой патологии ногтевая пластинка может деформироваться. Развитию стрептококковой паронихии способствует трение кожи при ношении тесной обуви, микротравмы при педикюре.
Рожистое заболевание
Рожа – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов. Возбудителем являются β-гемолитические стрептококки группы А.
Чаще процесс локализуется на голенях, лице, руках, туловище. Вначале появляются недомогание, озноб, головная боль, боль в мышцах, температура тела повышается до 38–40 °С. В области поражения возникают чувство распирания, жжения, боль, покраснение кожи. Границы воспаления чёткие, кожа ярко-красная, отёчная, болезненная. Иногда могут образовываться пузыри, абсцессы.
Рожистое воспаление
Целлюлит
Целлюлит – островоспалительный процесс кожи и подкожной жировой клетчатки стрептостафилококковой природы. Очаг воспаления резко болезненный, отечный, горячий, красного цвета. Границы очага четкие. У пациентов наблюдаются ознобы. Целлюлит может возникнуть на любом участке кожного покрова. При этом наличие у человека таких заболеваний,
как сахарный диабет, цирроз печени, онкопатология, почечная недостаточность увеличивают риск развития целлюлита.
Импетиго, связанное со стрептококковой и стафилококковой инфекцией
Появляются пустулы (гнойнички) на фоне пятен красного цвета. Гнойнички вскрываются с образованием эрозий, со временем покрывающиеся «медовыми корками». Примерно через неделю корки отпадают, обнажая шелушащуюся кожу.
Другие пиодермии
Вегетирующая пиодермия Аллопо
При данной форме пиодермии формируются многочисленные гнойнички, вскрывающиеся с образованием бородавчатых разрастаний. Очаги сливаются в крупные бляшки. Частые локализации заболевания – волосистая часть кожи головы, губы, подмышечные складки и гениталии.
Фолликулит рубцующийся
Возникает воспаление в волосяных фолликулах, которое приводит к их гибели и следовательно, стойкой алопеции (облысению). При этом заболевании чаще всего обнаруживают стафилококки.
Гангренозная пиодермия
Гангренозная пиодермия начинается с небольшого воспалительного элемента с гнойным содержимым и последующим формированием язвы с гнойным отделяемым. Язвенный дефект быстро увеличивается в диаметре. Края язвы выступают над поверхностью кожи. В 80% случаев данное заболевание сочетается с васкулитом, лейкозами, болезнью Крона, злокачественными лимфомами1.
Диагностика пиодермий
Заподозрить пиодермию можно по наличию пузырьков с гнойным содержимым, гнойных корок. При тяжелом течении заболевания может повышаться температура тела, происходит увеличение лимфатических узлов.
Важную роль отводят лабораторным исследованиям, таким как:
- Общий анализ крови (изменение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов).
- Бактериологический посев с поверхности кожи или гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Определение уровня сахара, исследование на ВИЧ – как предрасполагающие факторы к развитию инфекций.
- Исследование на сифилис из-за сходства некоторых пиодермий с появлениями этого заболевания.
При наличии длительно незаживающих язвенных дефектов рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-хирургу.
Лечение пиодермии
Для обеззараживания очагов инфекции назначают антисептические
и антибактериальные наружные средства2 .
Повидон-йод (раствор и мазь Бетадин®)
Повидон-йод является современным антисептическим средством для лечения бактериальных инфекций кожи, профилактики суперинфекции в дерматологической практике. Молекула йода присоединена к инертному носителю – повидону, что позволяет исключить спирт из состава, но при этом сохранить антисептическое действие йода. Высвобождаясь из комплекса, активный йод взаимодействует с белками клетки бактерий, инактивируя или разрушая эти белки, что приводит к гибели микроорганизмов.
Повидон-йод входит в состав раствора и мази Бетадин®. Эти средства активны против бактерий, вирусов, одноклеточных микроорганизмов, грибковой инфекции10.
Для обработки гнойничковых элементов раствор Бетадин® применяют в неразбавленном виде 2 раза в день. При нанесении на раневую поверхность препарат не вызывает жжения. Желто-коричневый цвет раствора позволяет контролировать площадь обработки. При этом окраска на коже и тканях легко смывается водой.
Для обеззараживания и «вытягивания» остатков гноя используют мазь Бетадин®. Повидон-йод приводит к гибели вредоносные микроорганизмы, а макрогол, входящий в состав мази, помогает улучшить отток гноя от воспаленного элемента11. Мазь Бетадин® аккуратно распределяют по язвенному дефекту (не втирают) 2-3 раза в день и выполняют перевязку.
При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли3.
Лекарственные средства линейки Бетадин® обладают высоким профилем безопасности: при местном применении почти не происходит реабсорбции йода. Поэтому препараты разрешены к использованию у взрослых и детей с месяца жизни10.
Хлоргексидин
Раствор хлоргексидина биглюконата обладает дезинфицирующим
и антисептическим действиями. Используют во время обработки гнойных элементов, эрозий, язв, инфицированных ожогов и др. Активен в отношении бактерий, проявляет противогрибковую активность при экспозиции в течение 10 минут4.
Перекись водорода
Водный раствор перекиси водорода 3% может удалять микроорганизмы с раны механическим путем и выводить их из раны за счет образования пузырьков вследствие химической реакции5.
При взаимодействии раствора с раневой поверхностью выделяется активный кислород, губительный для инфекций, вызванных гнилостной флорой. Но снижение количества микробов происходит временно, то есть нет стерилизационного эффекта. Средство нельзя применять под воздухонепроницаемые (окклюзионные) повязки.
Антибактериальные мази и кремы
При пиодермиях показано назначение антибактериальных кремов/мазей2.
Комбинированные препараты
В случае острого воспаления может потребоваться назначение комбинированных препаратов с противовоспалительными гормонами2.
Профилактика пиодермий
Для предотвращения появления пиодермий очень важно:
- Своевременно обрабатывать микротравмы и потертости антисептическими средствами.
- Носить удобную одежду и обувь из натуральных дышащих материалов.
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Не злоупотреблять использованием на кожу обезжиривающих спиртовых растворов, которые разрушают ее защитный барьер, и она становится чувствительна к агрессивным факторам внешней среды.
- Контролировать уровень сахара в крови.
- Своевременно обращаться к врачу при наличии различных сыпей на коже.
Часто задаваемые вопросы
Для чего при пиодермии назначают антибиотики для приёма внутрь?
При тяжелом течении пиодермии, наличии сопутствующей патологии, поддерживающей нагноение и/или риске осложнений, угрожающих жизни пациента, врач может принять решение о назначении системной антибактериальной терапии.
Можно ли мочить кожу при пиодермии?
В зависимости от вида пиодермии рекомендации по водным процедурам будут различаться. Но нужно помнить, что мытьё кожи может спровоцировать распространение высыпаний на другие участки.
Почему у некоторых людей часто возникают пиодермии?
Причины возникновения пиодермии могут быть связаны с:
- Профессиональной деятельностью человека: ношение специальной защитной униформы и обуви приводит к нарушению воздухообмена, избыточному потоотделению и мацерации кожи.
- Несоблюдением правил личной гигиены и наоборот, активным очищающим уходом, ведущим к повреждению защитных свойств кожи.
- Тяжелой сопутствующей патологией, например, некомпенсированным сахарным диабетом, нарушениями иммунной системы.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Бутов Ю.С., Скрипкин Ю. К., Иванова О. Л., «Дерматовенерология» Национальное руководство // ГЭОТАР Медиа 2017, Москва.
- ООО Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации пиодермии – 2020 год.
- Михальский В.В., Богданов А.Е, Жилина С.В., Привиденцев А.И, Аникин А.И., Ульянина А.А. Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран // РМЖ №29 от 23.12.2010.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Хлоргексидин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП перекись водорода, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП калия перманганат, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Фуцидин крем/мазь, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Бактробан мазь, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Гентамициновая мазь, РЛС.
- Инструкция по применению ЛП Бетадин® (раствор, мазь). РУ П№015282/03, РУ П№015282/02.
- Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011;(4):51 59.
