Возможно появление как единичного фурункула, так и фурункулеза — множества фурункулов, находящихся на разных стадиях развития.
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), заболевания, сопровождающиеся возникновением фурункула, обозначаются названием «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул» и имеют код L02.
Образование фурункула
Какие симптомы могут сопровождать появление фурункула?
- Появление узелков (папул) разного размера, иногда с гнойничком
- Локализация очагов поражения в области лица, шеи, бедер, ягодиц
- Инфицирование соседних фолликулов и образование более крупного гнойника, известного как карбункул
- Образование рубцов после заживления очагов поражения
Причины возникновения фурункула
- Наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк (S. aureus), однако возбудителями могут быть и другие бактерии.
- Например, при фурункулах в области гениталий, а также ягодиц частыми возбудителями становятся кишечные виды бактерий, такие как энтеробактерии (Enterobacteriaceae) и энтерококки (Enterococci)1.7.
- Кроме того, возбудителями инфекции при фурункуле могут быть коринебактерии (Corynebacterium), эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) и бета-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes).
- Причиной рецидивирующего фурункула чаще является метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (S. Aureus)1.
Факторы, провоцирующие появление фурункула
Помимо непосредственного воздействия возбудителя, возникновению заболевания могут способствовать различные провоцирующие факторы:
- Физический контакт с инфицированными людьми
- Анемия
- Предшествующая антибактериальная терапия
- Сахарный диабет
- Несоблюдение личной гигиены
- Снижение иммунитета
- Кожные заболевания (атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах)
- Ожирение и гематологические нарушения
Как возникает фурункул?
Стадия созревания:
- Формирование отечного и болезненного уплотнения (инфильтрата) ярко-красного цвета.
- Накопление жидкости в замкнутой полости, о чем говорит появление симптома флюктуации (зыбления) в центральной части уплотнения.
- Формирование гнойно-некротического стержня (основание волоса, окруженное гноем и омертвевшей тканью).
- Вскрытие фурункула с отделением гнойно-некротических масс.
Стадия заживления:
- Заполнение образовавшейся «емкости» молодой соединительной тканью (грануляционной).
- Образование рубца (шрам, грубая соединительная ткань)8.
Диагностика
Диагноз ставится на основании визуального осмотра и данных различных методов исследований, которые может подобрать врач:
При визуальном осмотре следует обратить внимание на наличие уплотнения (инфильтрата), в котором располагается 1 гнойный стержень.
Культуральное исследование мазков из очагов поражения проводят для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Биохимический анализ крови — для выявления диабета (глюкоза или гликированный гемоглобин (HbA1c)).
Общий анализ крови — для исключения системной инфекции и заболеваний внутренних органов (повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов свидетельствуют о выраженном воспалении).
Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление ВИЧ-инфекции при рецидивах заболевания1.
Как лечат фурункул?
В лечении фурункула применяются несколько подходов.
Хирургическое лечение
Важно отметить, что хирургическое лечение проводят на стадии, когда в фурункуле сформировалась замкнутая полость, заполненная гноем.
- Производится вскрытие абсцесса (скопления гнойного содержимого).
- После разреза может потребоваться введение в рану ватных и марлевых тампонов в целях удаления жидкого содержимого (дренирование).
Лечение, направленное на возбудителя (этиотропное лечение)
Этиотропное лечение заключается в назначении системных антимикробных препаратов, воздействующих на возбудителя. Его проводят при наличии симптомов острого воспаления: высокая температура тела, головная боль, общая слабость, вялость, а также при наличии фурункула на лице и множественных фурункулах — фурункулезе1,8.
Обратите внимание, что выдавливать содержимое фурункула и делать массаж вблизи него категорически запрещается!
Местное лечение фурункула в зависимости от стадии развития
Стадия развития уплотнения (инфильтрата)
На этапе формирования болезненного отечного уплотнения кожу обрабатывают 70% спиртом или раствором на основе повидон-йода (Бетадин®). Также могут использоваться антибиотики, электрофорез с антисептиками.
В целях ускорения созревания фурункула рекомендуется в течение 1–3 дней накладывать согревающие компрессы с 20–30% этиловым спиртом или 5–10% водным раствором ихтиола. Также возможно использование мазей, содержащих следующие лекарственные средства10:
- Повидон-йод (Бетадин®) оказывает антисептическое действие, благодаря макроголу в своем составе помогает «вытягивать» гной. Способствует уничтожению вредоносных микроорганизмов и снижению воспалительного процесса.
- Каланхоэ (фитопрепарат) имеет противовоспалительный и восстанавливающий эффект.
- Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, антисептическое и болеутоляющее действие.
- Деготь и ксероформ обладают противомикробным и восстанавливающим действием.
- Живицу сосновую, которая обладает противомикробным и восстанавливающим действием.
- Ихтиол обладает противомикробным, противовоспалительным, кератопластическим (ускоряющим образование рогового слоя кожи) и болеутоляющим действием.
- Салициловую кислоту, которая размягчает роговой слой кожи и оказывает противомикробное действие.
После вскрытия фурункула целесообразно ускорить отделение гнойно-некротических масс (гнойного стержня). Поэтому лечебная тактика включает удаление жидкого содержимого (дренирование), накладывание повязок с гипертоническим раствором, а также мазей с протеолитическими ферментами (Клостридиопептидазой А + Хлорамфениколом), обладающих антибактериальным, раноочищающим и ранозаживляющим действием.
Стадия заживления
Рекомендуется накладывание на центральную часть очага поражения стерильной марли, пропитанной дезинфицирующим средством, например, повидон-йодом (Бетадин®) и ихтиолом по краю. Возможно проведение физиотерапевтических процедур, например, поверхностной УВЧ-терапии, инфракрасного облучения.
На любой стадии развития фурункула очень важна антисептическая обработка, которая помогает избежать распространения инфекции и уничтожить инфекцию в фурункуле.
Антисептическая обработка фурункула препаратами на основе повидон-йода (Бетадин®)
В качестве местного антисептика хорошо зарекомендовали себя «йодофоры». Йодофоры состоят из комплексов молекул йода с переносчиком. В водном растворе йодофоры высвобождают молекулы йода. Наиболее известным йодофором является Бетадин®. Этот препарат представляет собой йодный комплекс с водорастворимым полимером — повидоном11.
Препараты Бетадин® обладают антимикробной активностью, действуют против грамположительных, грамотрицательных бактерий. Помимо этого, повидон-йод активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Препарат отличается высоким профилем безопасности13-15 .
- Антимикробное действие возникает после того, как свободный йод отделяется от повидона. Высвобождение происходит постепенно, поэтому антисептическое действие оказывается пролонгировано. Свободный йод быстро проникает в микробы, разрушает их структуры, вызывая гибель вредоносных микроорганизмов.
- Вирулицидное действие достигается также за счёт разрушения высвободившимся йодом из комплекса повидон-йод мембран и внутриклеточных структур вирусов12.
- Кроме того, повидон-йод, входящий в состав препаратов Бетадин®, обладает активностью против биопленок некоторых видов микробов и тем самым ускоряет процесс заживления. Биопленки представляют собой множество микроорганизмов, скрепленных между собой и препятствующих заживлению пораженных участков15.
- Согласно результатам исследований, повидон-йод не вызывает у микробов «привыкания» (развитие резистентности к нему)16.
Бетадин® доступен в различных лекарственных формах для использования в качестве антисептического средства. Для лечения фурункула используется в форме раствора и мази.
Профилактика возникновения фурункулов
- Необходимо соблюдение личной гигиены особенно после прикосновения к инфицированной коже или предметам, которые непосредственно соприкасались с фурункулом.
- Следует избегать повторного или совместного использования личных вещей (одноразовые/электрические бритвы, эпиляторы, постельное белье, полотенца, имевшие контакт с инфицированной кожей).
- Усиление мер гигиены окружающей среды должно быть направлено на поверхности (т.е. прилавки, дверные ручки, ванны и сиденья унитазов), которые могут соприкасаться с обнаженной кожей, — их необходимо обрабатывать антисептиками9.
Часто задаваемые вопросы
Какие заболевания имеют схожие симптомы?
Схожие симптомы имеет карбункул, сибирская язва, туляремия, конглобатная форма акне, гнойный гидраденит, реакция на инородное тело и другие виды абсцессов1,8.
Могут ли при фурункулезе возникать осложнения?
Наиболее распространенными осложнениями фурункулеза являются рубцы и рецидив заболевания. Также существует вероятность развития эндокардита, пневмонии, миозита, остеомиелита, септического артрита, менингита и абсцесса головного мозга после заражения золотистым стафилококком1.
К какому врачу обратиться?
Поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение врач-дерматолог. При необходимости хирургического вмешательства потребуется помощь хирурга. Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний нужна консультация терапевта, эндокринолога, иммунолога.
Красковский Федор Янович
Список литературы
- Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64. Published online 2014 Feb 18. Recurrent furunculosis – challenges and management: a review Kristina Sophie Ibler and Charles B Kromann PMCID: PMC3934592 PMID: 24591845 doi: 2147/CCID.S35302.
- Dermatol Online J. 2009 Jan 15;15(1):16. Risk factors of recurrent furunculosis Abdel-Hady El-Gilany, Hanan Fathy PMID: 19281721.
- Pediatr Allergy Immunol. 2004 Oct;15(5):474-7. Antimicrobial susceptibility of skin-colonizing S. aureus strains in children with atopic dermatitis Peter H Hoeger1 PMID: 15482526 DOI: 1111/j.1399-3038.2004.00182.x.
- Br J Dermatol. 1998 Jun;138(6):1036-8. Phagocytosis and oxidative burst by neutrophils in patients with recurrent furunculosis Z Demirçay1, E Ekşioğlu-Demiralp, T Ergun, T Akoğlu PMID: 9747369 DOI: 10.1046/j.1365-2133.1998.02274.x.
- Comparative Study. Microbes Infect. 2006 Jun;8(7):1801-5.Epub 2006 Apr 27. Impaired neutrophil functions in the pathogenesis of an outbreak of recurrent furunculosis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus among mentally retarded adults. Jacob Gilad 1, Abraham Borer, Rozalia Smolyakov, Klaris Riesenberg, Francisc Schlaeffer, Rachel Levy PMID: 16822690 DOI: 10.1016/j.micinf.2006.02.019
- Eur J Clin Invest. 2005 Aug;35(8):531-4. Association of furunculosis and familial deficiency of mannose-binding lectin M Kars1, H van Dijk, M M Salimans, A K Bartelink, A van de Wiel PMID: 16101674 DOI: 1111/j.1365-2362.2005.01521.x.
- South Med J. 1987 Mar;80(3):352-6. Strategies for the management of recurrent furunculosis M V Dahl PMID: 3824022 DOI: 10.1097/00007611-198703000-00020.
- Кожные и венерические болезни: учебник/ под ред. О. Ю. Олисовой. – М.: Практическая медицина,2017. – 288 с.: ил.
- Practice Guideline. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55. Epub 2011 Jan 4. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children Catherine Liu 1, Arnold Bayer, Sara E Cosgrove, Robert S Daum, Scott K Fridkin, Rachel J Gorwitz, Sheldon L Kaplan, Adolf W Karchmer, Donald P Levine, Barbara E Murray, Michael J Rybak, David A Talan, Henry F Chambers, Infectious Diseases Society of America PMID: 21208910 DOI: 10.1093/cid/ciq146.
- Сравнение заболеваемости и тактики лечения больных с фурункулами и карбункулами лица по данным Самарской и Кировской областей. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Имбряков К. В. Никольский В. Ю.
- J Int Soc Prev Community Dent.2020 Nov-Dec; 10(6): 681–685. Published online 2020 Oct 19. Povidone–Iodine Solution: A Potential Antiseptic to Minimize the Risk of COVID-19? A Narrative Review Carmen Castro-Ruiz and Andrea Vergara-Buenaventura PMCID: PMC7791588 PMID: 33437699 doi: 4103/jispcd.JISPCD_304_20.
- Infect Dis Ther.2018 Jun; 7(2): 249–259. Published online 2018 Apr 9. In Vitro Bactericidal and Virucidal Efficacy of Povidone-Iodine Gargle/Mouthwash Against Respiratory and Oral Tract Pathogens Maren Eggers,1 Torsten Koburger-Janssen,2 Markus Eickmann,3 and Juergen Zorn4 PMCID: PMC5986684 PMID: 29633177 doi: 1007/s40121-018-0200-7
- Согласно данным, указанным в инструкции по медицинскому применению препарата Бетадин раствор рег. №: П N015282/03 от 18.09.08. Дата перерегистрации: 22.01.19.
- Согласно данным, указанным в инструкции по медицинскому применению препарата Бетадин мазь рег. №: П N015282/02 от09.08. Дата перерегистрации: 17.01.18.
- Int J Surg. 2017 Aug;44:260-268. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices Paul Lorenz Bigliardi1, Syed Abdul Latiff Alsagoff 2, Hossam Yehia El-Kafrawi 3, Jai-Kyong Pyon 4, Chad Tse Cheuk Wa 5, Martin Anthony Villa 6 PMID: 28648795 DOI: 1016/j.ijsu.2017.06.073.
- Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021, 8 (3): 12-18.
