Симптомы данного заболевания — зуд, боль и наличие патологических выделений из половых путей1.
Воспаление слизистой оболочки влагалища
Причины появления вагинита
Причинами возникновения вагинита могут быть:
- Заражение инфекцией во время незащищенного полового контакта.
- Чрезмерное размножение условно-патогенных микробов, которые в норме присутствуют во влагалище в небольшом количестве, однако при увеличении их численности возникает данное заболевание.
В развитии вагинита большое значение имеет нарушение нормальной микрофлоры влагалища, уменьшение количества «полезных» лактобактерий, снижение защитных свойств клеток, выстилающих влагалище.
Условно-патогенные и инфекционные микроорганизмы повреждают клетки верхнего слоя влагалища, вызывая ответ со стороны организма в виде развития воспалительной реакции. При этом наблюдаются классические симптомы воспаления: боль, отек и покраснение1-3.
Формы вагинита
Специфический вагинит
Связан с заражением инфекциями, передаваемыми половым путем: трихомонады, хламидии и прочие.
Неспецифический
Связан с размножением условно-патогенных микроорганизмов, например грибов рода Candida.
Данная форма вагинита встречается наиболее часто.
Отдельно выделяют:
- Атрофический вагинит (связан со снижением количества женских половых гормонов-эстрогенов в старшем возрасте, которые участвуют в формировании защитных механизмов во влагалище).
- Вагинит на фоне аллергии2,4,5.
Симптомы вагинита
Проявления вагинита на фоне микробной активности зависят от вида возбудителя, а также от стадии процесса, которая напрямую связана с длительностью заболевания.
Возможные симптомы вагинита:
Острая стадия воспаления (длительность до 2-х месяцев) характеризуется возникновением дискомфортных и иногда болезненных ощущений в области половых органов, появлением патологических выделений, а также отеком, покраснением слизистой, высыпаниями на коже и слизистой оболочке наружных половых органов.
По мере развития болезни симптомы могут несколько стихать, маскируясь под начало выздоровления (подострая стадия, длительность которой может быть более 2 месяцев).
При отсутствии адекватного лечения нередко происходит переход болезни в хроническую стадию, когда симптомы носят стертый и невыраженный характер (длительность болезни свыше 6 месяцев). Такой процесс может длиться годами6.
Основное проявление вагинита — патологические выделения. В зависимости
от причины воспаления они могут быть обильными или умеренными (реже скудными), приобретать различный цвет (желтый, зеленый, сероватый, с примесью гноя или крови) и консистенцию (пенистые, «творожистые», водянистые, густые)2.
Диагностика
Для того, чтобы врач назначил правильное лечение вагинита, необходимо установить возбудителя и стадию заболевания.
При появлении признаков воспаления во влагалище женщина должна обратиться к гинекологу. На приеме врач сможет оценить жалобы и тяжесть видимых симптомов (клинических проявлений заболевания).
Гинеколог проведет осмотр на специальном кресле, во время которого он изучит стенки влагалища и сделает забор вагинальных выделений для дальнейшей лабораторной диагностики (микроскопическое исследование, посев на специальные среды и другие методы). Результаты лабораторных анализов позволяют установить правильный диагноз.
Лечение вагинита
Правильный подбор лекарственных препаратов имеет большое значение для быстрого устранения симптомов, предупреждения перехода вагинита в хроническую форму и возникновения осложнений.
Выбор тактики лечения зависит от:
- течения заболевания
- результатов лабораторных исследований и идентификации возбудителя
- состояния здоровья и общего иммунитета женщины
- особенностей действия лекарства, показаний и противопоказаний
- соблюдение пациентом рекомендаций врача по кратности и длительности приема лекарства
Лечением вагинита занимается врач акушер-гинеколог.
Цели лечения вагинита
Основными целями при лечении специфических и неспецифических вагинитов являются:
- Снижение числа условно-патогенных микроорганизмов до нормального уровня или полное уничтожения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
- Устранение симптомов заболевания и воспаления во влагалище.
- Предупреждение возможных осложнений, в том числе восходящего распространения инфекции в матку и ее придатки, поражения органов мочевой системы (уретра, мочевой пузырь, почки).
- На заключительном этапе терапии возможны мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища1,7.
Существует 2 формы препаратов для лечения воспалительных процессов в гинекологии, в том числе для лечения вагинитов:
Системные
применяются внутрь через рот или в виде инъекций
Местные
вводятся непосредственно во влагалище
Лечение специфических вагинитов
При лечении специфических вагинитов, которые связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, сифилис), назначают системные антибактериальные препараты иногда в комбинации с местными.
К назначаемому антибиотику должен быть чувствителен микроорганизм, который вызвал заболевания. Чаще предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, защищённые пенициллины).
Длительность лечения определяется в конкретной клинической ситуации. Лечение данной формы вагинита подразумевает обязательно лечение обоих половых партнеров.
Лечение неспецифических вагинитов
При лечении неспецифических вагинитов чаще всего используются местные средства – кремы, мази, свечи, вагинальные таблетки, растворы для орошения. Они обладают рядом преимуществ перед системными препаратами: действуют непосредственно в очаге воспаления, снижают симптомы, удобны в применении, минимальная вероятность системных побочных эффектов, так как не всасываются в общий кровоток. Местные средства можно применять также и в тех случаях, когда имеются противопоказания или ограничения применения для системных препаратов.
Свечи от вагинита
Лечение вагинита местными препаратами в форме вагинальных свечей. Как выбрать свечи от воспаления во влагалище?
Подробнее
Местные средства для лечения вагинитов
В настоящее время при лечении неспецифических вагинитов врачи отдают предпочтение лекарственным средствам с широким спектром действия, которые могут сразу влиять на несколько видов микроорганизмов.
Еще одним важным критерием при выборе препарата является его химическая структура, к которой патогенам сложно «привыкнуть», а значит такие препараты обладают большей вероятностью положительного эффекта при лечении.
Одним из наиболее широко используемых препаратов, который отвечает обоим критериям, является повидон-йод8.
Свечи Бетадин® в лечении вагинитов различной этиологии
Бетадин® — это местный антисептический препарат. Активное вещество свечей Бетадин® — повидон-йод. При введении свечи во влагалище высвобождается активный йод, который воздействует на широкий круг микроорганизмов: грамм-положительные и грамм-отрицательные бактерии, некоторые простейшие, грибки и их споры.
Важно отметить, что повидон-йод, это специальный комплекс, в котором к йоду присоединяется повидон. Такая комбинация повышает эффект и соотношение польза/риск от лечения.
Йод способствует разрушению структуры клеток возбудителей и их гибели. При этом действие Бетадин® развивается за короткое время. Большинство микроорганизмов уничтожаются при воздействии in vitro менее чем за 1 минуту, причем основное разрушающее действие приходится на первые 15—30 секунд, при этом йод обесцвечивается8.
Действие вагинальных свечей Бетадин®
В исследовании немецких ученых, в котором приняли участие 180 женщин с различными воспалительными процессами во влагалище, свечи с повидон-йодом значительно уменьшали симптомы жжения, зуда, покраснения слизистой влагалища и кожи наружных половых органов как при краткосрочном (5-7 дней после окончания лечения), так и при более длительном наблюдении (спустя 3-4 недели)9.
Для применения свечей Бетадин® существуют ограничения: препарат не назначают во время беременности и в период грудного вскармливания,
а также женщинам с заболеваниями щитовидной железы.
Профилактика
Говоря о профилактике вагинитов, можно выделить два аспекта:
Профилактика развития воспалительных заболеваний во влагалище
Профилактика осложнений вагинитов (восходящее инфицирование матки и придатков)
Некоторые рекомендации профилактики вагинита:
- Носите нижнее белье из натуральных тканей и меняйте его ежедневно.
- Пользуйтесь специальными средствами, предназначенными для интимной гигиены.
- Меняйте мокрую одежду сразу после купания или занятия спортом.
- Добавляйте в рацион пробиотики для поддержания кишечной и вагинальной микрофлоры
- Укрепляйте иммунитет и лечите хронические заболевания.
- Не забывайте о барьерной контрацепции.
Профилактика осложнения вагинита – обращение к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов заболевания. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Всегда следует придерживаться рекомендаций, полученных от врача, и проходить контрольное обследование после проведенного лечения.
Для профилактики восходящей инфекции из влагалища во время гинекологических манипуляций и оперативных вмешательств врачи часто назначают антисептические препараты за несколько дней до процедуры. Одним из показаний для использования свечей Бетадин® является профилактика перед хирургическими и диагностическими вмешательствами во влагалище.
По данным Кокрановского обзора, повидон-йод демонстрирует хороший эффект в отношении профилактики восходящей инфекции во влагалище. Предоперационная профилактика повидон-йодом в 2 раза снизила риск развития послеоперационного воспаления в матке (эндометрита) по сравнению с отсутствием профилактической обработки (санации) влагалища10.
Часто задаваемые вопросы
Через какое время после проведенного лечения нужно идти на повторный прием к гинекологу и сдавать анализы?
Обычно контрольное обследование после проведенного лечения назначают не ранее, чем через 10 дней от последнего дня использования препарата. В среднем через 10-14 дней.
Как лечить полового партнера?
При появлении первых признаков вагинита у женщины ее половому партнеру необходимо обратиться на прием к андрологу для обследования и дальнейшего назначения терапии. Формы лекарственных препаратов отличаются у мужчин и женщин, поэтому для одного и того же заболевания существуют разные схемы лечения.
Как часто нужно посещать гинеколога при отсутствии жалоб?
При отсутствии каких-либо жалоб и проявлений гинекологического заболевания женщине рекомендуется проходить профилактическое обследование у врача-гинеколога не реже 1 раз в год.
Молчанов Олег Леонидович
Список литературы
- Paladine HL, Desai UA. Vaginitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018 Mar 1;97(5):321 329.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин // под ред.Прилепской В.Н., Кира Е.Ф.,РОАГ, 2019 г.
- Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114 122. doi: 10.1016/j.ajog.2019.09.001. Epub 2019 Sep 9. PMID: 31513780.
- Marnach ML, Wygant JN, Casey PM. Evaluation and Management of Vaginitis. Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):347 358. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.09.022. PMID: 35120697.
- Stika CS. Atrophic vaginitis. Dermatol Ther. 2010 Sep Oct;23(5):514 22. doi: 10.1111/j.1529 8019.2010.01354.x. PMID: 20868405.
- Ширева Ю.В., Сандакова Е.А., Карпунина Т.И. Неспецифический аэробный вагинит «новое» или «старое» заболевание//Гинекология. 2010. №4 (13).
- Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604.
- Бетадин® суппозитории. Инструкции по медицинскому применению (РН: П№015282/01).
- Petersen EE, Weissenbacher ER, et al. Local treatment of vaginal infections of varying etiology with dequalinium chloride or povidone iodine. A randomised, double-blind, active-controlled, multicentric clinical study. Arzneimittelforschung. 2002;52(9):706-715.
- Haas DM, Morgan S et al. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD007892. Published 2018 Jul 17. doi:10.1002/14651858.CD007892.
