Пик заболеваемости приходится на лето и осень, благоприятствует распространению теплый и влажный климат2. Заболевание заразно и передается во время непосредственного контакта с кожей больного человека.
Часто вспышки заболевания происходят внутри семьи или в местах тесного контакта, например, в детских садах или армии.
Люди с диабетом или ослабленным иммунитетом (например, после химиотерапии) также склонны к импетиго.
Возбудители импетиго
Импетиго обычно вызывается бактериями одного из двух видов или их сочетанием:
- Стафилококковое импетиго
- Стрептококковое импетиго
- Стрептостафилококковое импетиго
В настоящее время наиболее часто обнаруживается такой возбудитель, как золотистый стафилококк (S. aureus)1, некоторые виды которого, например метициллин-резистентный золотистый стафилококк, устойчивы ко многим антибиотикам.
Виды импетиго
Первичное импетиго
При первичном импетиго инфекция поражает здоровые слои кожи.
Вторичное импетиго
При вторичном импетиго происходит присоединение инфекции к уже существующему заболеванию.
Например, на участках, пораженных экземой или псориазом, а также на поврежденной коже может развиться вторичное импетиго. У зараженных чесоткой детей вероятность развития импетиго в 12 раз выше, чем у детей со здоровой кожей.
Заболевание также классифицируется как небуллезное, буллезное
(с образованием пузырей) или эктима (язвенная форма импетиго)4,11.
Небуллезное импетиго
Небуллезное импетиго — самая распространенная форма заболевания, которая вызывается золотистым стафилококком и/или бета-гемолитическим стрептококком группы А, на долю которого приходится 70-80% случаев2, 3.
Сыпь обычно появляется через 4-10 дней после инфицирования. Сначала на коже образуются небольшие волдыри с жидкостью, которые часто остаются незамеченными, так как они быстро лопаются, оставляя на коже пятна, похожие на струпья. Иногда может появиться всего один волдырь, представляющий собой влажную золотистую корочку на коже, под которой развивается воспаление.
Бывает, что пораженные участки просто выглядят покрасневшими и воспаленными, так как корочки сняты или расчесаны.
Импетиго чаще всего поражает лицо, но может возникнуть и на других участках кожи. Размеры высыпаний варьируют, но обычно они довольно маленькие – около сантиметра в начале заболевания. В дальнейшем импетиго может разрастаться, при этом вокруг первого пятна образуются пятна меньшего размера.
Буллезное импетиго
Буллезное импетиго практически всегда вызывается золотистым стафилококком2.
Этот тип импетиго характеризуется наличием больших пузырей (буллы). Кожа на вершине такого волдыря очень тонкая и легко повреждается, он лопается, оставляя большие красные раздраженные пятна.
Импетиго может возникнуть на лице, руках, ногах или ягодицах. Наиболее вероятно его появление на уже пораженной другими заболеваниями коже (например, на участках с экземой).
Эктима
Это менее распространенный тип импетиго, при котором на коже образуются язвы.
Диагностика импетиго
Диагноз ставит врач-дерматолог на основании данных анамнеза, визуального осмотра и различных методов исследования2,9:
- Визуальный осмотр проводится при помощи специального прибора – дерматоскопа, который позволяет детального рассмотреть микроструктуру кожи.
- Микроскопическое исследование. Используют для определения вида возбудителя и формы импетиго.
- Клинический анализ крови. Позволяет выявить наличие общих заболеваний, связанных с возникновением импетиго.
- Микроскопия мазков отделяемого из пораженных участков необходима для выявления возбудителя и подтверждения диагноза.
- Бактериальный посев заключается в том, что отделяемое из пораженных участков «высеивают» на специальные питательные среды, на которых микроорганизмы активно растут и размножаются. Посев позволяет не только идентифицировать возбудителя, но и проанализировать реакцию бактерий на различные антимикробные лекарственные препараты. Чаще всего данный метод исследования применяется при подозрении на метициллин-резистентную (устойчивый к метициллину) разновидность стафилококка (MRSA) или при исследовании вспышки импетиго в каком-либо коллективе.
Как лечат импетиго?
Целью лечения является устранение болезненности, вызванной поражениями, неэстетичных проявлений заболевания (особенно на лице), а также предотвращение распространения инфекции или развития осложнений.
Как правило, импетиго лечат местными средствами – мазями, кремами, растворами. Однако в некоторых случаях показано лечение антибиотиками. Сюда относятся следующие ситуации:
- Сыпь поражает большие участки тела.
- Инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение местными препаратами.
- Инфекция возвращается после окончания лечения.
- Сниженный иммунитет.
- Общее недомогание на фоне высокой температуры и воспаленного горла.
В таких случаях показан пероральный (через рот) прием антибиотиков в течение 7 дней. Подбор антимикробного препарата осуществляется врачом, исходя из множества факторов у конкретного пациента (чувствительность патогена, аллергические реакции и прочее).
Прием антибактериальных препаратов не исключает местную антисептическую обработку, например, раствором повидон-йода.
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин® с повидон-йодом.
Подробнее
Лечение импетиго местными препаратами
Неосложненные формы импетиго хорошо поддаются лечению местными средствами.
Варианты лечения импетиго включают следующие мази и кремы:
- Кератолитические мази на основе серы, салициловой кислоты. Применяют для размягчения и частичного растворения рогового слоя кожи.
- Местные дезинфицирующие средства – повидон-йод и хлоргексидин, гексахлорофен.
Используют для обеззараживания поврежденных участков кожи. - Антибактериальные мази/кремы.
- Комбинированные кортикостероидные мази/кремы (комбинация стероидов и антибиотиков). Применяют для уменьшения воспаления и устранения сильного зуда.
На время лечения рекомендуется отказаться от посещения общественных мест и контакта с другими людьми минимум на 24-48 часов. Кроме того, запрещается мыть пораженные участки. Кожу в окружности очагов необходимо протирать антисептическими препаратами. Ногти коротко обстригают, подногтевые складки смазывают раствором йода, например, повидон-йодом (Бетадин®)4,5.
Использование местных антимикробных препаратов в лечении импетиго может значительно облегчить процесс заживления очагов поражения. Антисептики обладают широким спектром активности против бактерий, грибов и вирусов, поэтому они хорошо подходят для лечения различных повреждений кожи и сопутствующих осложнений.
Лечение импетиго препаратами йода (Бетадин®)
Препараты на основе повидон-йода (Бетадин®) имеют широкий спектр антимикробной активности, активны в отношении грамположительных бактерий (стафилококков и стрептококков), грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов7,8.
Кроме того, повидон-йод (Бетадин®) активен in vitro в отношении биопленок, образованных синегнойной палочкой, кандидой альбиканс, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) (особая форма жизни некоторых микрооргнаизмов), которые формируются многими вредоносными микроорганизмами. В биопленке создается защитный «купол», который снижает эффективность как лекарственных средств, так и антимикробных иммунных клеток человека. Поэтому раны медленно заживают, а инфекция не проходит.
На сегодняшний день нет данных о том, что патогены могут быть устойчивы к повидон-йоду, что придает ему ключевое преимущество в эпоху, когда устойчивость к антисептикам и антибиотикам неуклонно растет6.
Препараты Бетадин®, в отличие от спиртовых растворов йода и зеленки, не вызывают жжения и стойкого окрашивания кожи, что особенно важно при обработке пораженных участков у детей и взрослых.
Профилактика импетиго
Поскольку импетиго – это заразное заболевание, следует придерживаться следующих рекомендаций2:
- Старайтесь избегать контакта с участками высыпаний.
- Мойте руки сразу после контакта с высыпаниями, а также после обработки кожи и нанесения мази.
- Используйте индивидуальные полотенца и другие средства гигиены до полного уничтожения инфекции.
- Заболевшие дети не должны посещать учебные заведения, а взрослым следует оставаться на больничном до полного очищения кожи или, по крайней мере, в течение минимум 48 часов после начала терапии антибиотиками.
- Если импетиго рецидивирует, следует провести обследование на носительство бактерий-возбудителей.
Часто задаваемые вопросы
Что делать, если лечение не помогает?
Обязательно сообщите врачу, если назначенное лечение не помогает. Одной из возможных причин может быть устойчивость бактерий к прописанным препаратам, в этом случае необходима смена антибиотика. В некоторых случаях рекомендуется сдать соскоб, чтобы выявить возбудителя инфекции и подобрать оптимальную схему лечения.
Какие заболевания имеют схожие симптомы с импетиго?
Импетиго часто путают с другим кожным заболеванием – панникулитом, которое представляет собой поражение более глубоких слоев кожи. По сравнению с импетиго при панникулите площадь поражения кожи гораздо больше, есть отек и покраснение, а волдыри или корочки отсутствуют. Панникулит требует незамедлительного лечения, особенно если речь идет о коже лица и области вокруг глаз.
Сыпь при импетиго, расположенная рядом с губами, также часто принимается за «простуду» на губах, которая представляет собой проявление вирусной инфекции и может периодически возникать в одном и том же месте.
Почему импетиго появляется снова?
У детей часто наблюдают один-два эпизода импетиго. Однако некоторые люди могут мучиться от постоянных рецидивов. Одной из причин является наличие в организме соответствующих бактерий, например, в носоглотке. В целом они не наносят вреда здоровью, но могут распространяться по лицу и провоцировать импетиго. Если врач заподозрит наличие бактерий в организме, он может взять для исследования мазок из носоглотки и в дальнейшем назначить курс антибиотиков.
Какой врач лечит импетиго?
Поскольку импетиго – кожное заболевание, несомненно, лечащим доктором является врач-дерматолог. Также при наличии сопутствующих заболеваний и для коррекции лечения понадобится консультация педиатра или терапевта в зависимости от возраста пациента.
Тамразова Ольга Борисовна
Список литературы
- Pereira LB. Impetigo — review. An Bras Dermatol. 2014;89(2):293-299. doi:10.1590/abd1806-4841.20142283.
- Nardi NM, Schaefer TJ, Espil MO. Impetigo (Nursing). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 11, 2021.
- Abrha S, Tesfaye W, Thomas J. Intolerable Burden of Impetigo in Endemic Settings: A Review of the Current State of Play and Future Directions for Alternative Treatments. Antibiotics (Basel). 2020;9(12):909. Published 2020 Dec 15. doi:10.3390/antibiotics9120909.
- Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1(1):CD003261. Published 2012 Jan 18.
- Кашутин С.Л. Дерматовенерология.// Учебное пособие//Северного государственного медицинского университета, 2015. Архангельск.
- Barreto R, Barrois B, Lambert J, Malhotra-Kumar S, Santos-Fernandes V, Monstrey S. Addressing the challenges in antisepsis: focus on povidone iodine. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(3):106064. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.106064.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин, раствор. РУ П N015282/03.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин (мазь). РУ П N015282/02.
- Олисовой О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник/ Практическая медицина, 2017, Москва.
