Размер воспалительного элемента достигает 5-10 см1 , чаще всего образуется на коже задней поверхности шеи, коже спины и бёдер2.
Образование карбункула
Симптомы карбункула
- К общим симптомам карбункула относят: увеличение температуры тела, слабость, головную боль, повышенный уровень лейкоцитов в общем анализе крови.
- Местные признаки проявляются в виде: нагноения и образования раны, зачастую горячей на ощупь, резкой болезненности зоны поражения. Через 2-3 дня определяется признак образования гноя с уплотнением участка кожи, который может определяться пружинящими ощущениями при надавливании на очаг воспаления. Затем на этом месте могут образовываться язвы. В течение месяца язвенный дефект заживёт с формированием грубого рубца.
Причины появления карбункула
Причины появления карбункула делят на внешние и внутренние.
Внешние
К внешним относят несоблюдение личной гигиены и наличие микротравм на коже, например, при бритье или трении одежды2.
Внутренние
К внутренним предрасполагающим факторам относят – сахарный диабет, иммунодефицит, ожирение2.
Основным микроорганизмом, который приводит к развитию карбункула, является золотистый стафилококк, проникающий в волосяной фолликул из внешней среды.
Диагностика карбункула
При диагностике карбункула в первую очередь врач опирается на клиническую картину. Показано проведение посева гнойного отделяемого с выявлением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Для того, чтобы отличить данное заболевание от других, схожих с карбункулом, проводят дифференциальную диагностику с:
Точкой приложения является волосяной фолликул. Обычно формированию фурункула предшествует фолликулит (воспаление волосяного фолликула). Карбункул — это «скопление» нескольких фурункулов.
Абсцессом
При абсцессе формируется болезненное уплотнение кожи, мышц. В центральной части воспалительного узла формируется полость, заполненная гноем и некротическими тканями.
Псевдофурункулёзом1
Псевдофурункулёзом болеют дети с повышенной потливостью, ослабленным здоровьем. Воспалительные элементы множественные, представлены мелкими абсцессами в результате воспаления потовых желез. Высыпания чаще появляются на коже волосистой части головы, спины, ягодиц, бедер.
Гранулёмой пиогенной1
Единичный синюшно-красного цвета узел возникает после травматизации кожных покровов пальцев, кистей, складки (комиссуры) губ. При травматизации гранулёма обильно кровоточит.
Гнойным гидраденитом
Точка приложения воспалительного процесса — сальные железы, потовые железы поражаются вторично. Процесс начинается с формирования болезненных образований в подмышечных, паховых складках, ягодичной области. Затем формируются единичные или множественные абсцессы со склонностью к образованию свищевых ходов и рубцеванию.
Лечение карбункула
Поскольку карбункул может привести к серьезным осложнениям (воспаление лимфатического узла, менингит, сепсис), лечение должно проводиться под наблюдением хирурга.
После появления гнойного содержимого в области карбункула, проводят хирургическое вскрытие и механическое очищение очага, в том числе за счет организации оттока жидкости из пораженного участка. Показано воздействие высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ).
Учитывая возможные серьезные осложнения, назначают системную антибактериальную терапию – препараты, которые применяются перорально (через рот) и действуют на весь организм. Системную антибактериальную терапию подбирает врач в зависимости от вида возбудителя инфекции.
После самопроизвольного или хирургического вскрытия карбункула назначают местную (наружную) терапию.
Наружная терапия включает:
- Дезинфицирующие средства.
- Протеолитические ферменты.
- Эпителизирующие мази/кремы/гели.
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин® с повидон-йодом.
Подробнее
Дезинфицирующие средства для лечения карбункула
Дезинфицирующие средства могут быть в форме раствора и крема, мази. Свежую рану удобнее промывать и обеззараживать раствором антисептика.
С этой целью подходят: повидон-йод, хлоргексидин, «марганцовка».
Раствор повидон-йода (Бетадин®)
К современным антисептическим средствам относят раствор Бетадин®. Основным активным компонентом которого является повидон-йод.
Несмотря на то, что спиртосодержащий раствор йода с давних времён используют в качестве обеззараживающего вещества, его не применяют непосредственно на свежие раны, чтобы не обжечь поврежденные ткани.
В линейке продуктов Бетадин® молекула йода присоединена к инертному полимеру (повидону), что позволило сохранить обеззараживающие свойства и избежать необходимости в спиртовом растворе.
Раствор Бетадин® можно использовать на свежие раневые поверхности, при этом средство не вызывает жжения. Позволяет контролировать площадь обработки благодаря жёлто-коричневому цвету раствора. При этом раствор Бетадин® сильно и надолго не окрашивает кожу, при необходимости хорошо смывается обычной водой. Лекарственное средство Бетадин® обладает активностью в отношении бактерий, вирусов, одноклеточных микроорганизмов, грибковой инфекции.
Для промывания язвенных дефектов после вскрытия карбункула раствор Бетадин® необходимо разбавить в 10-100 раз. Для смазывания используют в неразбавленном виде.
Для обеззараживания и «вытягивания» остатков гноя подойдет мазь Бетадин®. Повидон-йод поможет снизить количество возможных патогенов, а макрогол, входящий в состав мази, помогает улучшить отток гноя из раны7. Препарат аккуратно распределяют по язвенному дефекту (не втирают) 1-2 раз в день и выполняют перевязку.
При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 суток уменьшается отёк и количество гнойного отделяемого, отмечается уменьшение боли5.
Раствор повидон-йода обладает высоким профилем безопасности: при наружном применении действующее вещество не проникает в кровь4. Препарат разрешен к использованию у взрослых и детей.
Хлоргексидин
Раствор хлоргексидина биглюконата относится к группе дезинфицирующих средств и антисептиков. Используется во время обработки гнойных ран, инфицированных ожогов и других повреждениях кожи. Активен в отношении бактерий, проявляет противогрибковую активность при сохранении на поверхности в течение 10 мин6.
Калия перманганат («марганцовка»)
Для промывания и обеззараживания можно использовать раствор марганцовки в концентрации 2-5%. Показан для обработки язвенных дефектов, инфицированных ран, ожоговых поверхностей7. При контакте с раной выделяется активный кислород, губительный для анаэробных микроорганизмов. Необходимо помнить, что нерастворенный кристаллик марганцовки может вызвать ожог.
Средства с протеолитическими ферментами для лечения карбункула
Протеолитические ферменты растворяют омертвевшие (некротизированные) ткани, выстилающие язвенные дефекты после вскрытия карбункула. Эти наружные средства также впитывают отделяемое из раны, поскольку в составе имеются дренирующие сорбенты и полимеры8.
Эпителизирующие средства для лечения карбункула
Эпителизирующие (заживляющие) мази/кремы/гели используют при отсутствии риска нагноения, когда на дне язвы формируется новая ткань. Заживляющие кремы различают по форме выпуска и активному действующему веществу.
- Средства на основе пантотеновой кислоты (например, Новатенол®) заживляют и уменьшают воспаление. Наносят их на кожу 2-4 раза в день, курс применения подбирается индивидуально.
- Раствор дезоксирибонуклеат натрия10 для наружного применения восстанавливает кожу, оказывает иммуномодулирующее действие. Используют местно, 3-4 раза в день раствором пропитывают аппликационную повязку. Курс лечения от 1 до 3 месяцев.
- Кремы и повязки на основе водного экстракта пшеницы и гликольэтиленмонофенолового эфира11 активизируют заживление тканей. Назначают для лечения плохо заживающих ран. Марлевые повязки или крем наносят на раневую поверхность 1-2 раза в день. Курс лечения подбирается индивидуально.
- Крем линимент или растворы на основе соли лантана12 обезболивают, обеззараживают, восстанавливают и заживляют раны. Можно использовать при различных повреждениях кожи, в том числе для лечения карбункулов. Применяют на поврежденных участках, давая впитаться лекарственному средству. Курс применения — до полного заживления раны.
Профилактика образования карбункулов
Основой профилактики возникновения карбункула является соблюдение личной гигиены, своевременная обеззараживающая обработка кожи при потёртостях и микротравмах. Необходимо контролировать уровень сахара в крови, следить за своим иммунным статусом.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заразиться карбункулом?
Нет, заразиться карбункулом невозможно. Для формирования карбункула у самого пациента должны быть предрасполагающие факторы для формирования элемента.
Сколько времени длится заживление?
Заживление до момента формирования поверхностного слоя клеток длится до 4-6 недель, завершается образованием грубого рубца красного цвета. Со временем рубец побледнеет.
Всегда ли требуется госпитализация в больницу?
Нет, не всегда. Если образование небольшое, лечение может проходить амбулаторно под наблюдением хирурга. Однако карбункулы даже небольшого размера, расположенные на коже лица, угрожают жизни пациента вплоть до смертельного исхода, поэтому решение о необходимости госпитализации в каждом конкретном случае принимает лечащий врач.
К какому врачу обратиться?
Поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение врач-дерматолог. При необходимости хирургического вмешательства потребуется помощь хирурга. Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний нужна консультация терапевта, эндокринолога, иммунолога.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Бутов Ю.С., Скрипкин Ю. К., Иванова О. Л., «Дерматовенерология» // Национальное руководство // ГЭОТАР Медиа 2017, Москва.
- Российские национальные рекомендации, «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей»// Российское общество хирургов, Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Ассоциация флебологов России, 2е издание, 2015 г.
- Хрищукова И.А. «Инверсное акне. Современные методы лечения». // Дерматовенерология и косметология 2019, ID: 2019-11-3881-A-18899.
- Инструкция по применению препарата Бетадин (раствор, мазь). РУ П N015282/03, РУ П N015282/02.
- Михальский В.В., Богданов А.Е, Жилина С.В., Привиденцев А.И, Аникин А.И., Ульянина А.А. Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран // РМЖ №29 от 23.12.2010.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Хлоргексидин// РЛС.
- Яремчук, А.А. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса //Вестник фармации. 2012. № 3 (57). С. 39 46.
- Инструкция по медицинскому назначению калия перманганат, РЛС.
- Инструкция по медицинскому назначению ЛП Асептисорб®-ДТ, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Новатенол мазь. РУ П N011108.
- Инструкция по медицинскому применению Деринат®, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Фитостимулин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Эплан, РЛС.
