Опасно, когда даже небольшая рана инфицируется болезнетворными микроорганизмами. Такую ситуацию врачи называют раневой инфекцией. Инфицирование тканей может создавать проблемы не только в месте самого повреждения, но, к сожалению, иметь серьезные последствия на весь организм в целом.
![Декоративные элементы](https://betadin.ru/wp-content/uploads/imagesv3/assetsv3/64ae25138752f082ec07415217f2c831bfe117280e12ff94a1ef5fbdd2a6cad8-503x505/circle-503x505.jpg)
![Гнойная рана](https://betadin.ru/wp-content/uploads/imagesv3/1045/ba3df67d35300a646df0f2bc02a68a62a21415837c063e268481019c03209e21-650x0/medical-kit-and-bandaid-509398-488-1-1-650x325.png)
Что может стать причиной инфицирования раны?
Бытовые травмы и порезы составляют группу высокого риска по инфицированию болезнетворными микроорганизмами1. Сначала может показаться, что небольшой поврежденный участок не доставит проблем. Но при неправильной и несвоевременной обработке создаются условия для присоединения инфекции. Поэтому, как правило, такие осложнения возникают при несоблюдении правил ухода за ранами и хирургическим швами. Важно помнить, что наличие других хронических инфекционных процессов может повысить риск развития осложнений1.
В общей сложности врачи выделяют несколько ключевых факторов, усложняющих заживление раны и способствующих присоединению инфекции1
- Количество одновременно попавших копий микробов в рану (врачи называют – микробная обсемененность).
- Снижение защитных свойств организма, например, в силу переохлаждения или наличия хронических заболеваний (например, сахарный диабет, лучевая болезнь).
- Нарушение кровообращения в травмированной части тела (например, при наложении кровоостанавливающего жгута).
- Условия получения травмы, например получение травматического шока или обильной кровопотери.
- Крупные размеры раны, присутствие остатков инородных тел.
Симптомы инфекции в ране
Основными симптомами инфицирования являются покраснение, припухлость, болезненность, повышение температуры мягких тканей в области раны и повреждения.
Размножение в ране болезнетворных бактерий формирует незамедлительную ответную воспалительную реакцию. Чем серьезнее проблема – тем сильнее организм старается оградить себя от нее. Поэтому реакция может развиваться на большей площади, нежели участок раны и повреждения. Все это сопровождается симптомами общей интоксикации: температура, тошнота, озноб, слабость.
Следует помнить, что острый ответ организма на попадание патогена не всегда протекает одинаково. Далее выделим ключевых опасных микробов, в отношении которых организм реагирует в каждом случае достаточно специфично:
- При стрептококковой инфекции образуется достаточно жидкий гной.
- При стафилококковой инфекции – края раны начинают интенсивно отмирать (некроз тканей). Гной в данном случае густой, сметанообразной консистенции.
- Синегнойная и кишечная палочки вызывают массовую гибель тканей с образованием густого специфически пахнущего гноя зеленоватого цвета.
- Под действием грамотрицательной флоры и кишечных анаэробов образуется обильное гнойное отделяемое с примесью крови и зловонным запахом, иногда мутноватого оттенка.
Первые признаки гнойного воспаления возникают через 2-3 дня после оперативного вмешательства или ранения. Если пациент получает антибактериальную терапию, то первые симптомы могут возникнуть через 4-6 дней.
Важно! После получения раны вне дома лучше перестраховаться и сделать противостолбнячную вакцину. К сожалению, запущенная форма столбняка в 40-45% случаев связана с летальным исходом3.
Далее гнойный процесс имеет несколько этапов прогрессирования. Со временем образуется абсцесс – гнойный очаг, отграниченный капсулой из соединительной ткани. Формирование абсцесса предотвращает распространение инфекции на здоровые ткани и проникновение патогенов в кровяное русло.
Флегмона, или разлитой гнойно-воспалительный процесс, распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам за пределы раны. При проникновении патогена в кровоток развивается бактериемия и сепсис (общее инфекционное заражение организма).
Осложнение раневой инфекции, если ее игнорировать
Бактериемия
Бактериемия – состояние, при котором бактерии попадают в стерильную кровь. Опасность заключается в том, что они циркулируют в кровяном русле, что является в дальнейшем фактором распространения инфекции по всему организму. В таких ситуациях часто развиваются эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), остеомиелит (гнойно-некротический процесс костей) и другие опасные заболевания, угрожающие жизни пациента.
Сепсис
Сепсис (в переводе с греческого –«гниение») – системная воспалительная реакция в ответ на проникновение микроорганизмов в кровоток. В данном случае в кровь попадает большое количество микробов или микробы крайне агрессивны по своей природе.
![Сепсис](https://betadin.ru/wp-content/uploads/imagesv3/1046/39f0be0b71ec1be43b01e570b5bd710d1145d611b647d33d2ab05f078539a0bf-650x0/medical-kit-and-bandaid-509398-488-1-2-650x325.png)
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) подтверждается наличием двух или более признаков2:
- температура тела более 38°С или менее 36°С
- частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
- частота дыхательных движений более 20 в минуту или присутствует гипервентиляция (происходит при интенсивном дыхании и вызывает снижение углекислого газа в крови)
- лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) более 12*109/л или лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) менее 4*109/л, или присутствие незрелых форм лейкоцитов более 10%
Диагноз сепсиса устанавливают при наличии очага инфекции и двух или более признаков SIRS.
Тяжелый сепсис диагностируют при наличии сепсиса и полиорганной недостаточности.
Септический шок – вариант септической реакции, основой которого являются серьезные нарушения кровообращения, обмена веществ и патологических изменений в клетках. Пациент незамедлительно госпитализируется в реанимационное отделение!
Местные осложнения раневой инфекции:
Острые
гнойный затёк, флегмона
Хронические
свищи мягких тканей, пролежни, бактериальная гангрена, остеомиелит
Местные осложнения раневой инфекции могут возникнуть как самостоятельно, так и в результате лечения. К примеру, гнойный затёк формируется в некотором отдалении от первоисточника инфекции ввиду нарушения оттока гноя из раны в результате закупорки дренажей или «глухом» ушивании раны.
Лечение раны с инфекцией
При лечении инфицированных ран проводят адекватную хирургическую обработку3:
- Широкое рассечение раны
- Вскрытие всех карманов и затёков
- Иссечение нежизнеспособных тканей
- Эффективное дренирование
Далее в соответствии со стадией течения раневого процесса назначают наружную терапию.
Цель местного медикаментозного лечения – очистить рану, создать благоприятные условия для заживления раны, подавить рост и размножение патогенной микрофлоры3. Традиционно с этой целью применяют антисептические растворы: метиленовый синий, раствор фурацилина, йода, перекись водорода. Эти лекарственные средства останавливают рост и размножение бактерий4,5. Однако раствор перекиси водорода 3% лишь временно уменьшает количество микроорганизмов, а также может затруднять заживление раны6. Необходимым обеззараживающим эффектом обладают современные антисептики, такие как повидон-йод (Бетадин®).
Бетадин® (повидон-йод) для лечения раневых инфекций
Повидон-йод активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших микроорганизмов, вирусов, грибковой инфекции. Опыт применения раствора повидон-йода в хирургической практике указывает на снижение вероятности нагноения раны при использовании раствора Бетадин® перед обработкой операционного поля или наложением швов. Использование различных лекарственных форм повидон-йода при лечении проблемных ран уменьшает количество гнойного отделяемого, отечность и болезненность в очаге воспаления7. При этом очищение и заживление ран происходят активнее, чем при использовании иных антисептических средств7.
В хирургии повидон-йод (Бетадин®) применяют в виде9:
- 10% раствора для наружного применения
- 10% мази
- для применения в дренажных системах 10% раствор разбавляют от 10 до 100 раз.
- вагинальных свечей (суппозитории), 200 мг
Раствором Бетадин® обеззараживают операционного поле, обрабатывают руки медицинского персонала перед хирургическим вмешательством.
Раствор и мазь Бетадин® используют для дезинфицирующего ухода и лечения постоперационных ран и швов.
Согласно исследованиям, при лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли8.
Вагинальные свечи Бетадин® (суппозитории) назначают перед плановыми операциями в гинекологии или после хирургического лечения для профилактики гнойных осложнений.
![Обработки гнойной раны в домашних условиях](https://betadin.ru/wp-content/uploads/imagesv3/3325/1b5dc8ae5b3144b36af43da5d19cd6c32966aeee334956f988e18d68b941f363-650x0/istockphoto-1341663000-2048x2048-2-7-1-650x325.png)
Профилактика раневых инфекций
Для профилактики инфицирования бытовых ран необходимо незамедлительно после ранения провести обработку поврежденного участка водным раствором антисептического средства. Спиртовыми растворами возможно производить обработку только краёв поврежденного участка и области вокруг раны.
При плановом оперативном вмешательстве важна предоперационная подготовка – устранение очагов хронической инфекции в организме пациента. Перед инвазивными манипуляциями (инъекциями и хирургическим вмешательством) тщательно обрабатывают кожу пациента и персонала специальными обеззараживающими средствами.
Для профилактики нагноений после операций назначают короткий курс антибактериальных препаратов. Если гнойное осложнение все равно появилось, проводят своевременную санацию очага инфекции. Лечение гнойных ран проводят в специализированных медицинских учреждениях.
Обработка ран
Как правильно обрабатывать раны, чтобы избежать осложнений на поврежденных участках кожи.
Подробнее![Обработка ран - превью](https://betadin.ru/wp-content/uploads/imagesv3/1907/71967bf3d728e39b9e3b677b75ccfac171301a5dce9cd23fdab1f3852599a5d1-310x235/obrabotka-ran-prevyu-310x210.png)
![Декоративные элементы](https://betadin.ru/wp-content/uploads/imagesv3/assetsv3/3f5ca5eaa9dd6f783190f88eedc9c12872396029916225a1c533027f8e4345e2-558x542/quastion-558x542.jpg)
Часто задаваемые вопросы
Чем можно обработать бытовую рану?
Сразу же после травмы рану необходимо промыть.
Основная задача на этом этапе — большим количеством жидкости механически удалить загрязнение и уменьшить «микробное число» – количество бактерий в ране. Для этого подойдёт раствор хлоргексидина, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% или чистая остуженная кипяченая вода. После этого необходимо обработать рану 10% раствором Бетадин® и наложить чистую повязку, при незначительном раневом канале можно использовать медицинский пластырь.
Для обработки ранок и ссадин можно использовать 10% неразбавленный раствор Бетадин®.
При крупных ранах и кровотечении рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу.
Что лучше выбрать для «прижигания» ссадин?
У большинства в аптечке имеется «зеленка», раствор фукорцина или 5% спиртовой раствор йода. Однако стоит помнить, что спиртовой раствор йода не наносят непосредственно на рану, а зеленка и фукорцин оставляют за собой яркое пятно. Более того, вызываемое спиртовыми растворами ощущение жжения доставляет дискомфорт при использовании как у детей, так и у взрослых.
Современным средством для прижигания ссадин является йодсодержащий водный раствор на полимерной основе – Бетадин®. Он лишён недостатков спиртосодержащих антисептиков старого поколения: стойко не окрашивает кожу, не щиплет при использовании даже на свежих ранах. К тому же обладает широким спектром действия в отношении большинства возбудителей инфекций.
Как пациент может уменьшить риск развития раневой инфекции?
При бытовых ранениях необходимо провести правильную обработку поврежденного участка кожи.
При хирургических манипуляциях — строго соблюдать рекомендации врача по лечению и уходу за раной.
При появлении пульсирующей боли, увеличении отечности в зоне манипуляции или повышении температуры в области раны и лихорадке – обратиться к врачу.
Мошкова Елена Михайловна
![](https://betadin.ru/wp-content/uploads/imagesv3/4380/d53e23b9bf59fb7f0ed9d408b1156e6ab459d60816965fc0a5c655bb8ea8be40-236x203/moshkova-novyj-203x203.png)
Список литературы
- Пиксин И. Н., Пигачев А. В., Кисткин А. И., Ипполитов И. Ю. Раны и раневая инфекция»// Учебное пособие// Саранск 2012.
- Руднов В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга// Вестник анестезиологии и реаниматологии 2016;13(5):88-94.
- Ключевский В.В. Хирургия повреждений//Руководство для фельдшеров, хирургов, травматологов// ОАО Рыбинский Дом печати 2004, Ярославль.
- Инструкция по медицинскому применению метиленовый синий, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению фурацилин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению перекись водорода, РЛС.
- Кудыкин М.Н. Повидон-йод в основе лечения инфицированных ран// РМЖ, №34 от 18.12.2013.
- Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А.. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран// РМЖ №29 от 23.12.2010.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин® (раствор, мазь, суппозиторий) РУ П N015282/03, РУ П N015282/02, РУ П N015282/01.
- РМЖ №25 от 15.12.2005 «Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах?» Н. Трошин.