Причины возникновения инфекционного дерматита
Предрасполагающими факторами возникновения инфекционного дерматита являются1:
- Детский возраст (ввиду особенностей кожи — кожа более сухая и щелочной кислотности)
- Наличие мокнущих дерматозов (экзема)
- Гиповитаминоз, голодание
- Наличие очагов гнойной инфекции
- Сухость кожи, обезжиривание и неправильный уход за кожей
- Зудящие дерматозы, например, атопический дерматит, чесотка. Расчёсы являются благоприятной средой для проникновения инфекции
- Снижение иммунитета и приём иммунодепрессантов (преднизолон, метотрексат и других), химиотерапия
- Общесоматическая патология: ВИЧ, сахарный диабет, онкология, цирроз печени
- Нарушение целостности кожных покровов: раны, ссадины, потертости, оперативные вмешательства
- Потливость, опрелости
Виды инфекционного дерматита
Инфекционные дерматиты разделяют в зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание.
- Пиодермией называют заболевание, причиной которого стала бактериальная флора (например, стрепто- и стафилококки)1.
- Если возбудителем является грибок, такое заболевание относят к группе микозов.
- К вирусным дерматозам относят герпес, ВПЧ (бородавки, остроконечные кондиломы), контагиозный моллюск.
- Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызванное чесоточным клещом.
Симптомы инфекционного дерматита
Клинические проявления инфекционного дерматита разнообразны и зависят от вида инфекционного агента, локализации кожного процесса, иммунитета, наличия сопутствующих кожных или общесоматических болезней.
Симптомы пиодермии (гнойничкового дерматита)
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) по виду возбудителя делят на стафило- и стрептодермию, стрептостафилодермию (при сочетании обоих видов возбудителей). Поражение кожи может быть поверхностным и глубоким, острым и хроническим, первичным и вторичным1.
Стафилодермия
При стафилодермии гнойное воспаление преимущественно начинается с волосяного фолликула. Это приводит к возникновению фолликулита, сикоза вульгарного, фурункула, карбункула. Могут формироваться абсцессы. При тяжёлом течении может повышаться температура.
Стрептодермия
Поверхностное поражение кожи особенно в области крупных складок (подмышечных, под молочными железами, складке живота, паховой области) характерно для стрептодермии. Волосяные фолликулы при этом не поражаются1.
К стрептодермии относят импетиго стрептококковое, импетиго щелевидное, лишай простой, паронихия, эктима, рожистое воспаление.
Проявления грибковых дерматитов
Клинические проявления разнообразны: от лёгкого шелушения (при разноцветном лишае) до ярко выраженного воспаления, отёка и болезненности с гнойным отделяемым (например, при инфильтративно-нагноительной трихофитии).
Грибковые поражения кожи делят на1:
- Грибковые поражения различных частей тела (микоз бороды и головы, микоз ногтей, микоз кистей, микоз стоп, микоз туловища, черепитчатый микоз, эпидермофития паховая)1
- Кандидоз кожи и слизистых
- Кератодермии (разноцветный лишай, пьедра)
- Редкие формы поверхностных и глубоких микозов)
Проявления вирусных дерматозов
При заболеваниях, вызванных вирусом герпеса, на коже появляются очаги покраснения, отёчность, узелки и пузырьки. Возникает жжение, болезненность, зуд1.
Возбудитель бородавок, остроконечных кондилом– вирус папилломы человека (ВПЧ). На коже появляются невоспалительные узелки цвета обычной кожи, в зависимости от локализации новообразования может быть болезненность и зуд1.
К заболеваниям кожи, вызванными вирусами, относятся также многоформная экссудативная эритема, папулёзный акродерматит у детей. Папулы и пузырьки часто появляются на фоне повышения температуры, это придаёт сходство с инфекционным заболеванием1.
Если дерматит спровоцировал контагиозный моллюск, то на коже появляются полушаровидные высыпания, при вскрытии элемента контагиозного моллюска – творожистое содержимое1.
Симптомы паразитарных дерматозов
Чесотку вызывает чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei). Симптоматика варьирует от типичной картины с зудом и чесоточными ходами, «без ходов»1.
Течение вирусных инфекционных дерматозов и чесотки может осложниться бактериальной инфекцией.
Как диагностируют инфекционный дерматит
Самостоятельно определиться с диагнозом инфекционного дерматита не представляется возможным. При появлении высыпаний необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. При остром начале заболевания, распространённой сыпи с признаками интоксикации (температуре, слабости) необходимо оперативно обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту.
На приёме врач-дерматовенеролог:
- уточнит анамнез (после чего появилась сыпь, как давно существует, есть ли болезненность, зуд)
- проведёт визуальный осмотр, при необходимости проведет осмотр в лампе Вуда, дерматоскопию
- направит на микроскопическое исследование соскоб с кожи на наличие мицелия гриба, культуральное исследование для определения вида возбудителя инфекции с определением чувствительности и антибиотику или антимикотику
Возможно, потребуется консультация смежных специалистов иммунолога, невролога (при опоясывающем герпесе).
Лечение инфекционного дерматита
Учитывая, что причины инфекционного дерматита разнообразны, то лечение необходимо подбирать в зависимости от возбудителя1:
- Пиодермии лечат наружными антибактериальными, антисептическими, противовоспалительными препаратами. При тяжелом распространенном кожном процессе показана системная антибиотикотерапия.
- Вирусные дерматозы лечат назначением противовирусных и наружных антисептических препаратов (для предотвращения присоединения вторичной инфекции). Контагиозный моллюск и бородавки рекомендуют удалять.
- Лечение чесотки заключается в назначении противопаразитарных средств и профилактике бактериальных осложнений.
Наружные препараты для лечения инфекционного дерматита
Ограниченные по площади пиодермии, а также профилактика и лечение гнойных осложнений других дерматитов может проводиться только с использованием наружных препаратов. Рассмотрим каждое средство более подробно.
Раствор Бетадин®
Повидон-йод — современный антисептик, который9:
- обладает широким спектром действия (способствует уничтожению возбудителей бактериальной, грибковой, вирусной природы)
- не оказывает системного действия (практически не всасывается в кровоток при наружном использовании, поэтому можно использовать на обширных участках кожного покрова)
- не содержит спирта, следовательно, не жжёт кожу
- разрешён к применению у детей с младенчества (со 2 месяца)
- имеет бурый цвет, что позволяет контролировать область нанесения препарата, однако не вызывает стойкого окрашивания кожи и при необходимости можно полностью смыть водой
Мазь Бетадин®
Повидон-йод в составе мази Бетадин® активен в отношении микроорганизмов, вызывающих пиодермию. По эффективности средство не уступает топическим антибиотикам13, также мазь не вызывает резистентности и может использоваться под окклюзионные повязки.
Мазь Бетадин® тонким слоем распределяют по коже (без втирания) 2-3 раза в день10.
Бетадин® активно используют в терапии инфекционных поражений кожи различной этиологии: лечение бактериальных, грибковых и вирусных инфекций кожи, профилактика суперинфекции в дерматологической практике9.
Фукорцин
Спиртовой раствор фукорцина наносят на очаги инфекционного дерматита до 4 раз в день. Препарат пощипывает повреждённую кожу.
Фенол, входящий в состав препарата, может оказывать токсическое действие, поэтому средство не наносят на обширные участки дерматита. Уничтожает бактериальную и грибковую флору4.
Бриллиантовый зелёный
Раствором «зелёнки» (бриллиантовый зеленый 1%) обрабатывают очаги инфекционного дерматита с захватом здоровой кожи несколько раз в день.
Средство вызывает жжение при контакте с раздраженной, травмированной кожей. Уничтожает только грамположительные микроорганизмы5.
Раствор салициловой кислоты
Спиртовой раствор салициловой кислоты при наружном использовании может всасываться в кровоток, поэтому не рекомендован детям до 12 месяцев, беременным и кормящим женщинам. Из-за спирта, входящего в состав, может вызывать жжение при обработке очагов инфекции. Однако оказывает противовоспалительный и антисептический эффект6.
Раствор перманганата калия
Раствор 5% «марганцовки» (перманганата калия) можно использовать для «прижигания» и обработки элементов инфекционного дерматита. Для этого 5 г кристаллов перманганата калия разводят в 100 мл чистой кипяченой воды.
В настоящее время продажа калия перманганата в розничной аптечной сети ограничена7.
Раствор хлоргексидина биглюконата
Раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 % эффективен в отношении бактерий и грибков. Обычно средство хорошо переносится, не вызывает жжения повреждённой, травмированной кожи. Однако повышает чувствительность кожи к солнечному свету. С осторожностью используют в детском возрасте8.
Профилактика инфекционного дерматита
Основой профилактики инфекционных дерматитов является соблюдение правил личной гигиены, адекватный уход за микротравмами, потёртостями, опрелостями. Нужно избегать переохлаждения, проводить коррекцию сопутствующих соматических состояний (например, иммунодефицита). Своевременное обращение за медицинской помощью поможет установить точный диагноз и избежать осложнений.
Ответы на вопросы
Какой мазью можно лечить инфекционный дерматит?
В зависимости от возбудителя инфекционного дерматита лечение подбирается индивидуально. Антисептические и антибактериальные наружные средства можно использовать для лечения гнойничковых заболеваний и профилактики присоединения бактериальной инфекции при течении других дерматозов. Например, раствор и мазь из линейки Бетадин® обладают антибактериальным, противогрибковым и противовирусным эффектом, поэтому данные средства возможно применять при дерматозах различного инфекционного генеза.
Чем инфекционный дерматит отличается от атопического?
Атопический дерматит – наследственное заболевание с хроническим течением, характеризующееся сухостью и зудом кожи. Инфекционный дерматит не передается по наследству, а является приобретённым в результате воздействия на кожу болезнетворных микроорганизмов. Учитывая наличие зуда кожи и расчесов при атопическом дерматите, кожный процесс может усугубить бактериальная или грибковая флора.
Как долго длится инфекционный дерматит?
При отсутствии лечения или неправильно подобранном лечении, инфекционные дерматиты могут иметь затяжное хроническое течение. Обычно справиться с проявлениями инфекционного дерматита можно в течение 14 дней. При отсутствии ожидаемого эффекта спустя две недели необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза или коррекции терапии. Лечение грибкового поражения кожи может длиться 4–6 недель.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванова О.Л., Дерматовенерология. Национальное руководство. 2017 год.
- Дерматология Фицпатрика в клинической практике, второе издание, Том 3, 2018 год.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (МКБ-10) (версия 2.23 от 19.07.2023).
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция к раствору Фукорцин.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция к 1% раствору бриллиантового зеленого.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция к спиртовому раствору салициловой кислоты.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция к порошку для приготовления раствора перманганата калия.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата хлоргексидин биглюконат.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин Раствор. РН: П№015282/03.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин мазь. РН: П№015282/02.
- Блатун Л.А. Возможности современных мазей в лечении гнойных ран, пролежней, трофических язв, 2010 год.
- Михальский В.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И., Аникин А.И., Ульянина А.А. РМЖ №29 от 23.12.2010. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран.
- Szepetiuk G., Frederique H., Gerald E. Pierard. Comparative study of the efficacy of fasidic acid and povidone iodine in childhood impetigo. Journal of Pediatric Diseases 1 (2006) 219-223.
