Фазы заживления послеоперационной раны
Механизм, обеспечивающий заживление раны, называется раневой процесс, который состоит из трёх фаз15:
- Фаза воспаления. На этой стадии отмечается болезненность, отёчность, покраснение оперированного участка. Происходит самоочищение от жизнеспособных тканей, болезнетворных микроорганизмов.
- Фаза регенерации (восстановления). Раневой дефект затягивается, заполняется молодой тканью.
- Фаза преобразования (реорганизации) рубца. Рубцовая ткань «созревает» и поверхность кожи полностью заживает.
Появление гноя в ране указывает на инфекционное осложнение. Это мешает обычному течению раневого процесса. Рана заживает медленнее. При недостаточности защитных сил всего организма локальная инфекция может стать причиной заражения крови.
Риск инфицирования увеличивается и при зиянии раны, так как увеличивается вероятность обсеменённости болезнетворными микроорганизмами. Поэтому крупные, зияющие дефекты ушивают2.
Правила обработки швов
Уход за операционной раной в домашних условиях сводится к уменьшению риска инфицирования.
Чистота. Для этого перевязочный материал (бинты, пластыри, марлевые салфетки) и ткани, соприкасающиеся с раневой поверхностью, должны быть чистыми. Если рекомендован постельный режим, то постельное и нательное бельё должны быть чистыми и своевременно меняться2.
Антисептическая обработка. Сразу после наложения швов рана обрабатывается антисептическим средством и закрывается повязкой/пластырем. Необходимо следить, чтобы бинтование не нарушало микроциркуляцию кожи. Иногда оставляют дренажи для удаления раневого секрета из раны. В таком случае необходимо ухаживать за кожей и вокруг дренажей2.
Своевременная замена повязок. Повязки необходимо своевременно менять, следить за их состоянием. Повязки должны быть сухими и не пачкать бельё. В первые 12 часов после оперативного вмешательства с целью уменьшения болевых ощущений и остановки кровотечения может быть показано наложение холода на область раны2.
Препараты для обработки швов
Лекарственные и антисептические препараты для ухода за швами выбирают в зависимости от фазы раневого процесса.
- В фазу воспаления необходимо обездвижить поврежденный участок. Возможно использование на ране влажно-высыхающих повязок. Препараты лучше выбирать гидрофильные (способные впитывать воду), обладающие противомикробным, рассасывающим, противовоспалительным и обезболивающим действием.
- В фазу регенерации назначают заживляющие кремы/мази.
- В фазу созревания рубца – препараты, препятствующие излишнему разрастанию рубцовой ткани.
Для промывания и механического удаления загрязнений, раневого секрета, сгустков крови можно применять раствор повидон-йода (Бетадин®), 10% гипертонический раствор хлорида натрия, раствор фурацилина (1:5000), перекись водорода 3%, раствор перманганата калия («марганцовки») 0,1%, раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%.
Раствор и мазь Бетадин® для обработки швов
С целью очищения и обеззараживания швов можно использовать раствор и мазь на основе повидон-йода (Бетадин®). Действующее вещество губительно для бактерий, простейших, вирусов, возбудителей грибковой инфекции11,13. Макрогол, входящий в состав мазевой основы препарата, обладает осмотическим действием — обеспечивает отток гноя и способствует очищению раны12,14.
Исследования доказали активность мази и 10% раствора Бетадин® для уменьшения отёка, гнойных отделений, боли. Эффект достигался в течение 5-7 дней12.
Антисептические средства линейки (Бетадин®), можно использовать на обширных раневых поверхностях, поскольку препарат11:
- практически не всасывается в кровоток
- не вызывает жжения
- при желании легко смывается водой и стойко не окрашивают кожу.
Возможно использовать детям со второго месяца жизни.
Спиртовой раствор йода
Препарат активен в отношении грамположительной флоры и возбудителей грибковой инфекции. Обрабатывают раны только по краям10. Вызывает жжение при попадании на рану. Не рекомендован детям младше 12 лет10.
Спиртовой раствор бриллиантового зелёного
«Зелёнка» активна только в отношении грамположительных возбудителей инфекции9.
Из-за входящего в состав этилового спирта – пощипывает кожу, что ограничивает её к использованию на обширных раневых поверхностях. Стойко окрашивает кожу в характерный цвет.
Гипертонический раствор хлорида натрия 10%
Используют наружно в виде компрессов и примочек для лечения гнойных ран, так как способствует оттоку гноя и обладает противомикробным действием3.
Раствор фурацилина
Обладает противомикробным действием на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, шигеллы, сальмонеллы, бациллы. Схему терапии определяют индивидуально4.
Растворы перекиси водорода и перманганата калия
Растворы перекиси водорода 3% и 0,1% перманганата калия относятся группе окислителей. Под воздействием ферментов при контакте с раневой поверхностью распадаются с образованием атомарного кислорода, губительного для гнилостной и анаэробной микрофлоры5,6. Пена, образующаяся при промывании 3% перекисью водорода, дополнительно очищает рану от крови, омертвевших тканей, микробов5.
Раствор хлоргексидина биглюконата
Раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% уничтожает бактерии и грибковую инфекцию. Хорошо переносится, редко провоцирует аллергическую реакцию, но повышает чувствительность кожи ультрафиолетовому излучению. С осторожностью применяют у детей7.
Мазь на основе диоксиметилтетрагидропиримидина и хлорамфеникола
Средство оказывает противовоспалительное и противомикробное действия (на стафилококки, синегнойную и кишечную палочки). Не рекомендовано к использованию у детей младше 1 года8.
Когда необходимо обратиться к врачу
Необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу, если усилилась боль, увеличился отёк и покраснение области шва. Поднялась температура тела (без признаков ОРВИ). При надавливании выделяется гной или изменился характер отделяемого из дренажей.
Ответы на вопросы
Отличается ли обработка швов в зависимости от типа нити, используемой для зашивания?
Обработка и уход за областью шва не зависит от типа шовного материала.
Нужно ли накладывать на швы повязку?
Обычно врачи рекомендуют накладывать повязку или закрывать область шва лейкопластырем до момента снятия швов. На некоторых анатомических областях, например в перианальной области, наложить повязку/пластырь затруднительно.
Отличается ли обработка наружных и внутренних швов?
Внутренние швы накладывают в глубине тканей, мышц или на внутренних органах, такие швы остаются в теле навсегда. Используют рассасывающиеся или синтетические нити. Если края раны сшивались погружным швом, то обработка не будет отличаться от обычной.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. Учебное пособие, СПб, 2001.
- Ларичев А.Б. Основы ухода за больными после хирургической операции, методические рекомендации, 2013, ЯГМА.
- Справочник «Видаль», инструкция по применению натрия хлорид р-р 10%.
- Справочник «Видаль», инструкция по применению препарата Фурацилин.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция раствора 3% раствора перекиси водорода.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция раствора перманганат калия.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата хлоргексидин биглюконат.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата Левомеколь®.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция к раствору бриллиантовому зеленому.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция к спиртовому раствору йода.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин раствор. РН: П№015282/03.
- Михальский В.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И., Аникин А.И., Ульянина А.А. РМЖ №29 от 23.12.2010 «Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран».
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция к действующему веществу повидон-йод.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин мазь. РУ П N015282/02.
- Раны и раневой процесс. Учебно-методическое пособие для интернов, ординаторов и практикующих врачей. 2016 год, ГБОУ ВОП КГМУ Минздрава России.
