При гидрадените поражается кожа подмышечных, паховых складок и/или аногенитальной области. Заболевание чаще встречается у женщин.
Раньше гнойный гидраденит называли апокринитом (воспалением потовых желез), так как высыпания формируются в областях сосредоточения потовых желез.
В современных исследованиях установлено, что потовые железы поражаются вторично. На первый план выступает утолщение верхнего поверхностного слоя кожи (эпителия), выстилающего волосяной фолликул, из-за чего нарушается выход кожного секрета, что приводит к его разрыву. В результате этого возникает воспаление, и увеличивается риск присоединения вторичной инфекции, в том числе и в потовых железах.
Формирование гидраденита
В 26% случаев гнойный гидраденит встречается у кровных родственников1,
что говорит о возможной генетической предрасположенности к данному заболеванию.
Гнойный гидраденит не проявляется раньше периода полового созревания, что указывает на роль половых гормонов в возникновении заболевания. К тому же некоторые исследования показали эффективность гормональной (антиандрогенной) терапии при лечении этого дерматоза1.
Предрасполагающими факторами являются:
- Ожирение. Избыточный вес – создает повышение уровня гормонов (андрогенов), а также провоцирует сморщивание (мацерацию) кожи при постоянном трении участков тела друг о друга.
- Курение1. Курение влияет на направление движения лейкоцитов при воспалительном процессе. В исследованиях определено, что пациенты с гнойным гидраденитом чаще употребляют (до 70%) табачные изделия, чем здоровые люди1.
А вот роль бактериальной инфекции на данное время неясна. Хотя в очагах воспаления определяются золотистый стафилококк, стрептококки, грамотрицательные палочки и анаэробы, существует мнение, что бактериальная инфекция имеет вторичное значение.
Симптомы
При гнойном гидрадените пациенты предъявляют жалобы на сильную боль
в области подмышечных или паховых складок, зуд, наличие выделений
с неприятным запахом, видимые рубцы. Сам воспалительный процесс протекает в несколько стадий.
I стадия гидраденита
Заболевание начинается с образования узелка или глубокого узла, могут появиться гнойнички, затем формируются изолированные абсцессы. Эти абсцессы могут самостоятельно рассасываться или самопроизвольно вскрываться.
II стадия гидраденита
На данном этапе появляются каналы, соединяющие несколько очагов воспаления (свищевые ходы) с образованием рубцовой ткани.
III стадия гидраденита
На третьей стадии формируются сливные очаги с рубцами и постоянными гнойными выделениями из свищевых ходов.
Возможные осложнения
При гнойном гидрадените формируются рубцы. Они могут затруднять подвижность конечностей, сдавливать здоровые ткани и приводить к застою лимфы.
При длительном течении заболевания у 3% пациентов в области гнойного гидраденита развивается злокачественное образование — плоскоклеточная карцинома1.
Диагностика
Диагностика основывается на данных истории заболевания, симптомах, типичной локализации кожного процесса.
В общем анализе крови может определяться повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка.
С целью определения вида патогена проводят исследование на мицелий гриба и бактериальный посев элементов с пораженных участков с целью подбора наиболее оптимального антибиотика.
С помощью УЗИ мягких тканей зоны поражения определяются абсцессы, изменения в глубокой части волосяных фолликулов. В сложных клинических случаях используют гистологический метод исследования биопсии кожи, где определяется утолщение верхнего слоя кожи волосяного фолликула, разрастание соединительной ткани (фиброз), гранулёмы.
Лечение
Исходя из современных представлений о причинах возникновения гнойного гидраденита, назначают системную антибактериальную терапию, ретиноиды, биологические препараты, ботулотоксин, антиандрогены2. Используют хирургическое иссечение всех пораженных тканей, удаление тканей СО2-лазером или неодимовым лазером1.
Наружная терапия
В дополнение к основной терапии используют антисептические средства для обработки ран после хирургического иссечения, а также для промывания свищевых ходов от гнойного отделяемого. Для местного лечения применяют: раствор повидон-йода, раствор на основе нитрофурала и другие.
Препараты Бетадин® для обработки кожи при лечении гидраденита
Раствор Повидон-йода (Бетадин®) – антисептическое средство активное против бактерий, грибов, вирусов, одноклеточных организмов. Повидон-йод – соединение йода и его инертного носителя – повидона.
При контакте средства с кожей происходит высвобождение из комплекса повидон-йод активного йода, который, соединяясь с белками бактериальной клетки, разрушает их и вызывает гибель микроорганизмов. Средство практически не всасывается в кровоток при наружном использовании, поэтому разрешено к применению у взрослых и детей с месяца жизни9.
Формула раствора Бетадин® не содержит спирт, что обеспечивает комфортное использование без жжения даже при применении на свежие раны. В неразбавленном виде используют для смазывания раневой поверхности после операции. В месте применения образуется окрашенная пленка, сохраняющаяся до высвобождения всего количества активного йода, что означает прекращение действия препарата. Окраска на коже и тканях легко смывается водой. Для промывания свищевых ходов раствор Бетадин® необходимо разбавить в 10-100 раз.
Для «вытягивания» гноя и уничтожения патогенной микрофлоры возможно применение мази Бетадин®. Повидон-йод обладает антисептическим действием, а макрогол, входящий в состав мази, помогает улучшить отток гнойного содержимого10. Мазь Бетадин® аккуратно наносят на пораженную поверхность тонким слоем 2-3 раза в сутки, можно использовать под окклюзионные (воздухонепроницаемые) повязки9.
При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли3.
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин® с повидон-йодом.
Подробнее
Раствор на основе нитрофурала
Раствор на основе нитрофурала4 входит в группу антибактериальных средств. Наружно используют для промывания гнойных ран, пролежней, мелких царапин, трещин, порезов. Действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Противопоказан к использованию при выраженных нарушениях функции почек.
Также для местного лечения раневой поверхности при гнойном гидрадените используют различные антибактериальные мази, кремы и аэрозоли. Важно помнить, что нельзя заниматься самолечением, которое может увеличить риск развития осложнений заболевания. Необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу при появлении симптомов.
Профилактика
В профилактике гнойного гидраденита ведущая роль отводится нормализации массы тела, контролю уровня гормонов-андрогенов (у женщин), отказ от курения. Несмотря на множество методов лечения, нельзя однозначно сказать, какой в каждом конкретном случае окажется самым эффективным. Гнойный гидраденит даже после успешного лечения может рецидивировать.
Часто задаваемые вопросы
Какой врач занимается лечением гнойного гидраденита?
В первую очередь лечением гнойного гидраденита занимается врач-дерматовенеролог, но может потребоваться консультация смежных специалистов, в том числе хирурга для решения вопроса о возможности иссечения пораженных тканей.
Сколько длится лечение гнойного гидраденита?
Прогноз лечения гнойного гидраденита неоднозначен. Зависит от тяжести заболевания, выбранного метода терапии и реакции организма на лечение. Прием антибиотиков внутрь может затянуться до 12 недель, приём ретиноидов до 9-10 месяцев, биологическая терапия длится от 2,5 до 72 месяцев.
Можно ли заразиться гнойным гидраденитом?
Заразится гидраденитом от другого человека невозможно. Но гнойный гидраденит является очагом хронической инфекции у пациента.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Голдсмит Л. А., Кац С. И., Джилкрест Б. А., «Дерматология Фицпатрика в клинической практике». Том 1. Издательство Панфилова, 2015 год.
- Хобейш М.М., Шустов Д.В., Соколовский Е.В. Гидраденит суппуративный: современные представления о патогенезе, терапии, успешный опыт лечения адалимумабом. Вестник дерматологии и венерологии – 2017 г.
- Михальский В.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И, Аникин А.И., Ульянина А.А. Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран, РМЖ №29 12/2010.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Фурацилин (раствор), РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Диоксидин (раствор ), РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Фуцидин (крем/мазь), РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Бактробан (мазь), РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Оксикорт®, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин (раствор, мазь), РУ П№015282/03, П№015282/02.
- Яремчук Ан. А. и соавт. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.
