Источником инфекции являются больные люди, передающие вирус через предметы общего пользования или при непосредственном контакте. Возбудитель герпеса также передается воздушно-капельным путем и от матери к плоду.
Вирус герпеса (Herpesviridae) – ДНК-содержащий вирус, состоящий из трех подсемейств – альфа, бета, гамма.
Типы герпеса
Заболевания, вызываемые вирусом герпеса (Herpesviridae), делят на:
- простой герпес
- генитальный герпес
- герпетиформная экзема Капоши
- ветряная оспа и опоясывающий герпес
Симптомы разных типов герпеса
В зависимости от типа и стадии герпеса симптомы будут несколько отличаться.
Стадии развития герпеса
Пораженный участок кожи становится припухлым и болезненным.
Появляется зуд, жжение и покалывание.
Через 2-3 дня на этом месте появляется пузырек с прозрачной жидкостью.
На месте лопнувшего пузырька образуется язвочка с желтоватой пленкой, которая потом засыхает.
Ранка заживает, когда вирус деактивируется.
Простой герпес (Herpes simplex)
После проникновения в организм вирус простого герпеса распространяется через лимфу и нервные волокна, проникает в лимфатическую и кровеносную системы, внутренние органы.
Аккумулируется в ганглиях (скопление нервных клеток) нервной системы, где длительное время живет в спящем состоянии. После проникновения вируса в организм образуются антитела к возбудителю простого герпеса, сохраняющиеся примерно на одинаковом уровне в течение всей жизни, вне зависимости от клинических проявлений заболевания. При активации вирус простого герпеса (в острый период заболевания) воспроизводит свои копии, из-за чего погибает инфицированная клетка.
Первый эпизод заболевания обычно наблюдается в детстве после заражения. Инкубационный период длится от 1-2 дней до 2 недель. На коже губ или носа появляются мелкие пузырьки. Пациенты отмечают болезненность и зуд. Заболевание может протекать в форме герпетического стоматита, с повышением температуры тела, головной болью и недомоганием, увеличением лимфатических узлов. На слизистой щек, внутренней поверхности губ, языке, миндалинах, нёбе появляются сгруппированные пузырьки на фоне специфического покраснения кожи. Затем формируются болезненные эрозии.
Рецидивы вируса простого герпеса (ВПГ) могут возникать до нескольких раз в год, а бывают случаи непрерывного течения заболевания на протяжении нескольких лет. Жжение, боль, зуд ощущаются перед появлением пузырьковой сыпи на коже. Размер пузырьков 1-2 мм, с прозрачным содержимым. Со временем содержимое пузырьков мутнеет, они лопаются с формированием болезненных эрозий.
В процессе заживления эрозии покрываются корочками. При присоединении бактериальной флоры дефекты заживают медленнее, формируются язвочки.
Вирус простого герпеса обычно проявляется сыпью на коже щек, губ, носа, но может возникнуть на коже половых органов, ягодицах, крестце, бедрах, кистях2.
Герпетиформная экзема Капоши (Exzema hertipetiformis)
Предрасполагающий дерматологический фон – наличие экземы, атопического дерматита и других заболеваний, при которых нарушается целостность кожного покрова.
Инкубационный период длится до 7 дней. Отмечается ухудшение самочувствия, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела до 40°C. Через несколько дней на пораженных участках кожи появляются множественные сгруппированные мелкие пузырьки. Формируются гнойнички. Элементы ссыхаются в корочку коричневого цвета. Может поражаться слизистая рта, половых органов, конъюнктива глаз. Заболевание может осложниться бактериальной инфекцией, шоковым состоянием. При тяжелом течении может привести к гибели пациента.
Генитальный герпес (Herpes progenitalis)
Герпетическая сыпь возникает на коже половых органов и в области ануса (заднего прохода). Основной путь передачи половой или орогенитальный, при контакте с больным, имеющим симптомы или без них, то есть при носительстве вируса. Бытовой путь через заражённые предметы общего пользования тоже возможен. Риск заражения ребёнка неонатально от матери при инфицировании женщины ближе к родам составляет до 50%2.
Опоясывающий герпес (Herpes zoster)
В начале заболевания возникает болезненность по ходу пораженных нервов, затем появляется сыпь: покраснение и пузырьки с прозрачным и мутным содержимым. Пузырьки ссыхаются в корочки коричневого цвета. Заболевание длится до 3 недель.
В нетипичных случаях заболевания сыпь может быть представлена только покраснением без пузырьков или с появлением крупных пузырей. Иногда формируются язвочки, заживающие с формированием рубцов.
Ветряная оспа (ветрянка)
Инкубационный период длится до 3 недель. В начале заболевания повышается температура тела, возникает головная боль, появляется распространенная мелкопятнистая сыпь. Затем пятно превращается в узелок, на котором появляется пузырёк. Пузырьки сначала возникают на туловище, лице, волосистой части головы. Пузырьки ссыхаются в корочки. При тяжелой форме течения заболевания сыпь может возникнуть на коже ладоней и стоп. Характерной чертой заболевания является ложное многообразие форм (полиморфизм) — на одном участке тела могут быть пятна, узелки и пузырьки, так как высыпания появляются толчкообразно.
Легкая форма заболевания характеризуется повышением температуры
до 38,5°C в течение нескольких дней. Сыпь немногочисленная, существует несколько дней.
При среднетяжелой форме температура достигает 39,5°C, высыпаний много, продолжительность составляет 1 неделю.
Тяжёлое течение заболевания длится до 10 дней с повышением температуры выше 39,5°C, возникновением судорог, с обильными крупными высыпаниями. После разрешения элементов сыпи остается поствоспалительное изменение цвета пораженных участков (пигментация) и рубчики.
Диагностика герпеса
Диагностика вируса простого герпеса опирается на характерную клиническую картину, историю болезни, лабораторную диагностику.
Из лабораторных исследований назначают:
- микроскопическое исследование инфицированных клеток
- иммунофлюоресцентное исследование
- реакцию связывания комплемента – позволяет выявить наличие антител (нейтрализаторы вредоносных клеток)
- ПЦР-диагностика – полимеразная цепная реакция. Позволяет выявить ДНК возбудителя
- для оценки состояния больного назначают общий анализ крови и исследование биохимических показателей
При присоединении вторичной инфекции важно не спутать заболевание
с пиодермией. При тяжелом течении заболевания или частых рецидивах необходимо обратиться к врачу дерматологу, а также проверить свой
ВИЧ-статус.
Пиодермия: лечение, мази, кремы, средства
Причины появления пиодермии, симптомы, виды и способы лечения. Профилактика гнойничковых заболеваний.
Подробнее
Лечение герпеса
Лечение герпетической инфекции должно быть комплексное:
- Для уменьшения интоксикации рекомендуют соблюдать питьевой режим.
- Необходимо применение противовирусных препаратов. Например, таблетки на основе ацикловира. Дозу и курс лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.
- При инфицировании бактериальной флорой назначают антибактериальную терапию.
- При выраженных болезненных ощущениях пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Виды средств от герпеса
Для обработки высыпаний с целью профилактики присоединения вторичной (бактериальной инфекции) назначают обеззараживающие средства.
Зелёнка, фукорцин, раствор йода, несмотря на то, что хорошо обеззараживают и подсушивают элементы, все же могут быть некомфортны в своем использовании из-за жжения и стойкого окрашивания кожи. При наличии
у пациента болезненных ощущений, вызванных ВПГ, данные средства могут усилить боль при нанесении. Поэтому очень важно использовать средства, которые при обработке раневой поверхности не вызывают жжения
и дискомфорта. Одними из современных антисептических средств являются препараты Бетадин®.
Препараты Бетадин® для обработки высыпаний при герпесе
Раствор Бетадин® – современный антисептик на основе йода и повидона. Высвобождаясь из своего носителя-повидона, йод соединяется с белками клетки бактерий и вызывает гибель микроорганизмов. Антисептик оказывает быстрое (в течение 15-30 сек) бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также способствует уничтожению грибов, вирусов, простейших. Раствор Бетадин® не содержит спирт, поэтому не вызывает жжения при нанесении на свежие эрозии и язвочки.
На коже при использовании раствора образуется коричневый окрас, что позволяет контролировать площадь обработки. Средство Бетадин® легко смывается обычной водой с кожи. Для обработки высыпных элементов раствор Бетадин® используют в чистом виде (без разбавления) 2-3 раза день4.
Все лекарственные средства линейки Бетадин® активны в отношении бактерий, вирусов, одноклеточных микроорганизмов, грибковой инфекции4. Поэтому для оказания противовирусного эффекта можно назначать мазь Бетадин®.
При гнойных осложнениях мазь Бетадин® за счет повидон-йода способствует гибели патогенных микроорганизмов, а макрогол, входящий в состав мази, усиливает отток гноя от раны9. Мазь Бетадин® аккуратно распределяют по пораженному участку кожи (не втирают) 2-3 раза в день.
При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли5.
Лекарственные средства линейки Бетадин® обладают высоким профилем безопасности: при местном применении почти не происходит реабсорбции йода. Поэтому препараты Бетадин® в форме раствора и мази разрешены к использованию у взрослых и детей с года жизни4.
Мази и кремы для лечения герпеса
Можно рекомендовать наружные противовирусные кремы и мази, с содержанием:
Нужно помнить, что использование наружных препаратов более эффективно при раннем использовании, то есть до момента возникновения пузырьков.
Профилактика герпеса
Активации вируса герпеса способствует снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция, беременность, приём цитостатиков (противоопухолевых препаратов), глюкортикостероидов, пожилой возраст, смена климатической зоны, аутоиммунные заболевания, онкология, трансплантация органов.
Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек,
не злоупотреблять загаром, не использовать бесконтрольно лекарственные средства. Для профилактики заражения генитальным герпесом — исключить беспорядочные половые связи, использовать барьерную контрацепцию (презерватив).
При частых обострениях рекомендуется консультация врача-иммунолога.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заразиться герпесом при поцелуе?
Да, можно. Это один из самых распространенных механизмов передачи. Например, женщина, страдающая герпесом на губах, может заразить своего ребенка при поцелуях.
Защитит ли презерватив от заражения генитальным герпесом?
Если презерватив закрывает область высыпаний, то передача инфекции
не произойдет. Если высыпания находятся на других областях (например,
на коже лобка) то заразиться вполне возможно. При этом существует риск орогенитального заражения.
Можно ли снимать корочки при герпетической инфекции?
Снимать корочки не рекомендуется, поскольку при стандартном течении заболевания, под корочками происходит эпителизация (заживление) эрозий.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Бутова Ю.С., Скрипкина Ю.К., Иванова О. Л. «Дерматовенерология.» Национальное руководство. Краткое издание // ГЭОТАР-Медиа 2017.
- Иванова О.Л. «Кожные и венерические болезни»: Шико; Москва; 2006.
- Федеральные клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015 г.
- Инструкция по применению ЛП Бетадин® (раствор, мазь), РУ П №015282/03, П №015282/02.
- Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., и др. «Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран» //РМЖ №29, 23.12.2010.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Ацикловир мазь/крем, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Фенистил® Пенцивир, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Алпизарин®, РЛС.
- Яремчук Ан. А. и соавт. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.
