Вирус папилломы человека (ВПЧ) воспроизводит свою ДНК в клетках поверхностного слоя кожи, чем и объясняются изменения кожного покрова. ВПЧ бывает неонкогенный и онкогенный (способный вызвать рак).
Виды бородавок
Обычные (вульгарные) бородавки
Обычные (вульгарные) бородавки бывают на пальцах кистей и стоп, вокруг ногтевого валика и под ногтями, на тыльной части кистей и ладонной поверхности2. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. Заражение вирусом происходит через микротравмы кожи контактным путём.
Такие бородавки выглядят как шероховатые плотные узелки с утолщенной нормального или розового цвета кожей, размером обычно не более 1 см. Длительно существующая («материнская») бородавка со временем может отсеять дочерние бородавки.
Постановка диагноза в типичных случаях не вызывает проблем у специалиста и основывается на визуальных характеристиках элементов и их локализации. Дерматоскопия (изучение участка кожи с помощью прибора дерматоскопа) позволяет увидеть дольчатую структуру и аномальное утолщение верхнего слоя кожи. При нетипичной клинической картине, например, из-за неправильного самолечения, может потребоваться проведение биопсии кожи с гистологическим исследованием элемента.
Подошвенные бородавки
Подошвенные бородавки, возникающие на подошве или пальцах ног, являются достаточно распространенной проблемой, наблюдаемой дерматологами, могут появляться в любом возрасте.
Представлены единичными или множественными полушаровидными элементами различных размеров, покрытыми роговыми массами, под которыми имеется кратерообразное углубление. Учитывая локализацию подошвенных бородавок, кроме эстетической проблемы они доставляют болезненные ощущения при ходьбе.
При диагностике подошвенные бородавки необходимо отличать от мозолей, кератодермии (избыточного рогового слоя), плоскоклеточного рака и других заболеваний. Врач поставит диагноз «подошвенные бородавки» при наличии вышеописанных симптомов и при необходимости проведёт дерматоскопию.
Плоские бородавки
Плоские бородавки могут появляться на коже лица, тела, тыльной части кистей, реже на наружных половых органах. Чаще встречаются в детстве и юности.
Как правило, плоские бородавки множественные, округлые с гладкой поверхностью, размером не более 1 см в диаметре. Цвет варьируется от телесного до желто-коричневого. Со временем могут самостоятельно разрешаться даже без лечения. Однако при расчесах можно распространить плоские бородавки на рядом расположенные участки кожи. Тогда элементы будут располагаться линейно.
Плоские бородавки необходимо отличать от коричневых родинок (меланоцитарных невусов) и папиллом. Только врач может верно установить диагноз. Для уточнения типа образования на коже может потребоваться биопсия кожи с гистологическим исследованием.
Аногенитальные бородавки
Остроконечные кондиломы
Остроконечные кондиломы обычно появляются на стыке слизистой оболочки и кожи. Это зона наружных половых органов, перианальная область, слизистая мочеиспускательного канала, прямой кишки, конъюнктива глаз, слизистая рта. Заражение происходит при половом контакте.
Остроконечные бородавки бывают единичными образованиями на тонкой ножке, так и выростами, состоящими из сливающихся узелков, внешне напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Цвет остроконечных кондилом варьируется от бледно-розового до ярко-красного. Иногда присутствует зуд.
Диагностика основывается на внешнем осмотре элементов сыпи, выявлении ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), гистологическом исследовании удаленных элементов. При наличии остроконечных кондилом рекомендовано пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем, поскольку мацерация (сморщивание) кожи выделениями из половых путей при ИППП – предрасполагающий фактор к появлению кондилом. При обширных высыпаниях необходимо исключить приобретенный иммунодефицит, пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна чаще встречается у молодых и людей среднего возраста. Вызывается вирусом папилломы человека 6 и 11 типов.
Поражает кожу наружных половых органов, перианальную область, кожу паха. Представляет крупный (до 10 см) объемный элемент на широком основании, выступающем над кожей. На поверхности присутствуют сосочковидные выросты и липкое отделяемое. Визуально напоминает цветную капусту. Отличительной чертой гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна является быстрый рост, рецидивы даже после хирургического удаления, может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.
Для выявления заболевания важны данные истории заболевания (быстрый рост), характерная клиническая картина, данные ПЦР на выявление ДНК вируса ВПЧ 6 и 11 типов, результаты гистологического исследования. Гистологическое исследование позволит исключить другой диагноз — плоскоклеточный рак.
Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна
Элементы слизистых оболочек представлены пятнами, узелками красно-оранжевого или коричневатого цвета. Поверхность элементов гладкая, но может быть и бархатистой. При локализации процесса на коже высыпания серые или коричневые3.
При этом рост очагов неравномерный, размеры элементов от нескольких миллиметров до 8-12 см, в некоторых местах образования могут появляться корки. До 80% случаев трансформируются в плоскоклеточный рак2. Для диагностики необходимо гистологическое исследование.
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин® с повидон-йодом.
Подробнее
Бородавки себорейные (себорейный кератоз)
Себорейный кератоз – это доброкачественная опухоль кожи из эпителиальных клеток (клеток поверхностных слоёв кожи) невирусной природы. Обычно возникает в пожилом возрасте на любых участках тела. Характеризуется медленным развитием от пятна жёлтого или коричневого цвета до бляшки толщиной до 1-2 см с бугристой поверхностью и выраженным гиперкератозом, массивными корками темно-коричневого или чёрного цвета. Врач-дерматолог проводит диагностическую дерматоскопию для того, чтобы отличить себорейный кератоз от базалиомы, меланомы, актинического кератоза и других заболеваний. В сомнительных случаях может потребоваться биопсия кожи с гистологическим исследованием удалённого элемента. Так как это образование не имеет никакого отношения к вирусным бородавкам, то для лечения не используют противовирусные препараты. Показано удаление жидким азотом, лазером, радиоволновая деструкция, хирургическое иссечение.
Методы лечения бородавок
Перед началом лечения и выбором метода удаления рекомендуется пройти обследование на сифилис, гепатиты В и С4.
При наличии большого количества вирусных бородавок (более 5 элементов) рекомендуется проконсультироваться у иммунолога4. Для лечения аногенитальных бородавок показана консультация уролога, гинеколога, врача-проктолога (при распространенном процессе в перианальной зоне), врача-онколога (при подозрении на гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна)3.
Как удаляют вирусные бородавки
Электрокоагуляцией4
Криодеструкцией с жидким азотом4
Послойное удаление лазером<4
Радиоволновой метод4
Нанесением 1,5% раствора цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте4
Комбинацией кислот и тригидрата нитрата меди. Средства используют точечно на элемент специальным шпателем на обработанную спиртом кожу4
Местные средства для удаления бородавок
- Комбинация салициловой, молочной кислот и полидоканола6 — относится к группе кератолитиков. Используют на вирусные бородавки, мозоли, на остроконечные кондиломы. Наносят локально 1 каплю препарата на бородавку 1-2 раза в день, длительность лечения подбирается индивидуально. Препарат размягчает элементы, что улучшает процесс удаления физическими методами.
- Комбинация фенола, метакрезола7 — относится к группе местных некротизирующих средств. Прижигает бородавки, остроконечные кондиломы, сухие мозоли, кератомы. Используют точечно, повторную обработку проводят через 6-8 дней, на курс разрешено до 5 сеансов.
Уход после удаления бородавок и лечение возможных осложнений
При физических или химических методах удаления бородавок остается риск рецидива (повторного возникновения) вирусной бородавки/кондиломы и присоединения вторичной инфекции.
При разрушении (деструкции) бородавки/кондиломы в течение нескольких дней на месте удаления формируется корочка, которую нельзя удалять. Пока ранка не покрыта корочкой необходимо проводить ежедневную обеззараживающую обработку.
При удалении бородавок криодеструкцией (жидким азотом) в первые сутки на месте удаления может сформироваться пузырь с прозрачным содержимым или с примесью крови. Пузырь покалывают чистой стерильной иглой от шприца и жидкость спускают, после чего участок обрабатывают антисептиком, закрывают медицинским пластырем.
Препараты Бетадин® для обработки кожи и слизистой после удаления бородавок
В исследовании Маринкина И.О. было показано, что использование антисептика Бетадин®, обладающего широким спектром действия и противовирусной активностью, после удаления кондилом повышало эффект от лечения: снижалась вероятность инфицирования и рецидива папилломовирусной инфекции слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Препараты Бетадин® используются в форме раствора, мази или вагинальных свечей9, что свидетельствует о высоком профиле безопасности препарата Бетадин®.
Раствор Бетадин® — это современный антисептик без содержания спирта. Действующее вещество повидон-йод оказывает антибактериальное, противовирусное, противогрибковое действие, способствует уничтожению простейших одноклеточных микроорганизмов. Повидон-йод практически не всасывается в кровоток9, что свидетельствует о высоком профиле безопасности препарата Бетадин®.
Сразу и в течение нескольких дней после удаления бородавок/кондилом для антисептической обработки подойдет 10% неразбавленный раствор Бетадин®. В отличие от спиртосодержащих антисептиков старого поколения, средство обеззараживает без неприятного ощущения жжения и стойко не окрашивает кожу.
Мазь Бетадин®:
- Обеззараживает, так как повидон-йод воздействует на бактерии, вирусы, возбудителей грибковой инфекции, простейшие одноклеточные микроорганизмы.
- Макрогол, входящий в состав мази, помогает «вытягивать» гной, если инфицирование уже произошло, появилось воспаление и гнойное отделяемое10. Благодаря такому действию препарат снижает воспалительный процесс11.
Мазь Бетадин® распределяют по поверхности ранки, затем бинтуют. Перевязки можно проводить 2-3 раза в день9. Курс подбирается индивидуально.
Профилактика появления бородавок
Возникновению вульгарных, подошвенных бородавок способствуют микротравмы и потертости кожи, хождение босиком в местах общего пользования (бассейн, сауна, спортзал и др.), повышенная потливость кожи стоп, сниженный иммунитет.
Для предотвращения возникновения венерических бородавок используют барьерную контрацепцию, исключают случайные половые контакты. Необходимо обследовать и лечить не только пациента, но и его полового партнёра. Для профилактики заболеваний, вызванных онкогенными типами ВПЧ и для уменьшения риска рака шейки матки, наружных половых органов, аногенитального рака, проводят вакцинопрофилактику мужчинам и женщинам в возрасте до 45 лет.
Часто задаваемые вопросы
Заразны ли бородавки?
Бородавки — это заболевание, которое вызывают вирусы, поэтому ими можно заразиться.
Нужно ли удалять бородавки?
Эффективность различных методов удаления достигает 50-94%, в части случаев бородавки способны исчезать самостоятельно1. Однако бородавки можно «разнести» по телу, например, при расчесах. Подошвенные бородавки часто дают отсевы (дочерние бородавки). Поэтому врачи рекомендуют удалять их.
Можно удалить бородавки в домашних условиях?
Да, это возможно. Необходимо записаться к специалисту на прием. Врач-дерматолог после осмотра, может порекомендовать средство для удаления бородавок в домашних условиях.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Иванов О. Л. «Кожные и венерические болезни» // Шико; 2006, Москва.
- Бутов Ю.С., Скрипкин Ю. К., Иванова О. Л., «Дерматовенерология» Национальное руководство // ГЭОТАР Медиа 2017, Москва.
- Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки»// «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Российская ассоциация колопроктологов 2020г.
- Клинические рекомендации «Вирусные бородавки»// Российское общество дерматовенерологов и косметологов 2017 г.
- Инструкция по медицинскому применению Имихимод, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Колломак®, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Веррукацид®, РЛС.
- Шинелева Е. Н. Возможности применения Бетадина® в комплексном лечении кондилом гениталий, вызываемых папилломовирусной инфекцией //РМЖ №1 от 09.01.2003.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин® (ратсвор, мазь, суппозиторий вагинальный) РУ П N015282/03, РУ П N015282/02, РУ П N015282/01.
- Яремчук Ан. А. и соавт. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.
- Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021, 8 (3): 12-18.
