Причины появления ран
- Несчастный случай
- Хирургическое вмешательство
- Боевые действия
Классификация ран
В зависимости от повреждения кожи раны подразделяют на1,2,3:
Открытые
С повреждением кожи или слизистых оболочек. Могут подвергаться инфицированию.
Закрытые
Без повреждения кожи или слизистой ткани. Повреждаются только глубжележащие ткани.
Существуют легкие повреждения, ссадины и царапины, и серьезные раны с повреждением сустава, нерва, крупного кровеносного сосуда или внутренних органов, для лечения которых необходима срочная госпитализация пострадавшего.
Раны, в зависимости от инфицированности, бывают:
Инфицированные
Инфицированные при получении травмы
Инфицированные через некоторое время после повреждения
Неинфицированные
В ране отсутствуют вредоносные микроорганизмы
Важно помнить, что инфекция, попавшая в рану, может привести к появлению таких осложнений, как:
- газовой гангрене
- стафилококковой инфекции
- столбняку
Симптомы, возникающие при появлении раны
- Боль
- Появление крови
- Зияние (расхождение краев кожи)
- Нарушение функций поврежденной части тела1,2,3
Заживление раны
В зависимости от степени повреждения тканей, присутствия или отсутствия микробного загрязнения раны заживают первичным или вторичным натяжением1,2,3.
Если повреждение имеет ровные жизнеспособные края, которые отстают друг от друга на 0,5-1 см, или же рана является операционной, и ее закрывают швами, то она заживет первичным натяжением.
Если же рана имеет обширные дефекты тканей, из-за чего невозможно произвести первичное сопоставление стенок повреждения, или присутствует раневая инфекция, нагноение, то ее заживление происходит вторичным натяжением с появлением грубого рубца.
Обычную, неосложненную и неинфицированную рану можно обработать дома.
Глубокие, инфицированные раны требуют оказания первой помощи с последующим визитом к врачу. Также следует обратиться за помощью, если рана глубокая, вы не можете закрыть ее самостоятельно, не можете остановить кровотечение или удалить грязь.
Виды обработки раны
Первичная обработка раны
В первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения из раны, затем — обработать ее антисептиком. После ее обработки следует наложить повязку из бинта или пластыря, чтобы исключить возможность повторного загрязнения.
Обработку раны в домашних условиях можно описать в 6 простых шагах
Шаг № 1. Вымыть руки перед обработкой
Очень важно не занести инфекцию в рану, поэтому перед обработкой необходимо вымыть руки с мылом или обработать водным раствором антисептика.
Шаг № 2. Остановить кровотечение
Чтобы остановить кровотечение, можно «прижать» рану. Производить данную манипуляцию необходимо только с помощью чистой ткани или бинта.
Шаг № 3. Очистить рану
Для очищения раны достаточно промыть ее чистой водой. Мыло использовать можно, но только вокруг раны. Также для очистки раны идеально подойдет 0,9% солевой раствор. Смочите марлю в солевом растворе и протрите поврежденный участок.
Если рана образовалась в результате падения на улице, и в нее попали осколки, то их следует достать, поскольку инородные тела в ране также могут вызвать инфекцию. Необходимо скрутить стерильный бинт, чтобы получился заостренный кончик или воспользоваться пинцетом, предварительно обеззараженным 70% спиртовым раствором.
После очищения раны для предупреждения ее инфицирования необходимо обработать поврежденный участок антисептиком. Для этих целей рекомендуют использовать водный раствор повидон-йода (Бетадин®), который, в отличие от перекиси водорода, спиртовых растворов йода и зеленки, не жжет, не щиплет кожу и может наноситься на всю раневую поверхность.
Шаг № 4. Закрыть рану
Следующий шаг — защитить рану. Наложите на поврежденный участок стерильную повязку и зафиксируйте ее бинтом. Это защитит кожу, окружающую рану, а также предотвратит увеличение размера раны и окажет на нее необходимое давление для ускорения процессов заживления.
Шаг № 5. Менять повязку
Повязку следует менять не реже одного раза в день. При смене повязки обязательно заранее вымойте руки, тщательно очистите рану и закрепите стерильную повязку.
Если рана продолжает кровоточить, появляются желтоватые выделения, то следует обратиться к врачу.
Шаг № 6. Наблюдать за симптомами
Сильная боль, неприятный запах, густые и желтоватые выделения, потемнение кожи вокруг раны — это признаки осложненного заживления раны. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.
Хирургическая обработка раны
Хирургическая обработка раны в зависимости от времени ее проведения может быть:
Ранней – если проведена в первые 24 часа после повреждения.
Отсроченной – осуществляется на вторые сутки после образования раны.
Поздней – обработка проводится позже вторых суток.
Ключевые этапы хирургической обработки раны у врача
Рассечение полости раны
Для наилучшего изучения краев раны следует рассечь ее края.
Удаление из раны инородных тел
Инородные тела, застревающие в ране, препятствуют ее заживлению. Также они способствуют развитию бактериальной инфекции. Для более быстрого заживления без нагноения все инородные тела следует убрать.
Иссечение омертвевшей ткани
Омертвевшая ткань также препятствует заживлению, поэтому ее убирают.
Проведение операции на поврежденных тканях/органах
Если рана глубокая и задевает, например, крупный сосуд, то врачам необходимо остановить кровотечение и восстановить его целостность.
Установка дренажей
Если рана имеет признаки инфицирования, то от нее следует отводить образовавшийся секрет. Кроме того, если есть иные показания, то врачи могут установить дренажи, которые нужно будет менять.
Закрытие раны
Обычно на этом этапе накладывают швы. Как именно наложить швы, врач определяет по типу повреждения.
В каких случаях требуется обработка ран
Обработка раны после операции:
Снимите пластырь, очистите повреждение средством для промывания ран. Идеально подойдет 0,9% раствор хлорида натрия.
Просушите рану стерильными салфетками промачивающими движениями. Для профилактики присоединения инфекции необходимо обработать поврежденный участок антисептиком, например раствором Бетадин®.
Наклейте новый пластырь.3,4,5
Если вы хотите принять душ, то пластырь следует снять до начала водных процедур.
Рану желательно не мылить.
Если вы хотите посетить баню, то это возможно после удаления швов. Обычно на 7-15 день.
Обработка раны после удаления родинки
Уход очень прост: в течение 4-7 дней необходимо обрабатывать рану растворами антисептиков.
После отпадания корочки процедуру можно прекратить.
Важно!
Нельзя мочить и распаривать корочку.
Следует избегать попадания воды на поверхность корки.
Не следует удалять корочку самостоятельно, иначе останется рубец. Корочка должна отпасть самостоятельно.
Обработка раны после укуса животных
Незамедлительно промыть рану с мылом или любым щелочным раствором. Такая среда снижает жизнеспособность вируса бешенства, который может содержаться в слюне непривитых животных.
Обработать края раны растворами антисептиков: раствором спирта в концентрации 70%, раствором йода в концентрации 5%, Бетадин® или раствором перекиси водорода в концентрации 3%.
Наложить стерильную повязку или наклейку.
Обратиться в ближайший травматологический пункт для проведения вакцинации против бешенства, если нет информации о наличии вакцинации у животного.
Средства, растворы и антисептики для обработки ран
В качестве антисептика для обработки раны можно использовать1,2,3:
- Растворы на основе йода, в том числе Бетадин®
- Перекись водорода
- Хлоргексидина биглюканат
- Калия перманганат и другие
| Раствор | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|
| Бетадин® | Водный раствор, не раздражает кожу, способствует заживлению раны, имеет пролонгированное действие (действует более длительно).2,3,6 Хорошо смывается с кожи. | Нет явных недостатков, ограничения к применению для специфичных пациентов (см. инструкцию к препарату)11,12 |
| Перекись водорода | Очищает рану механическим путем | Способствует раздражению и воспалению участков раны, дальнейшему распаду пораженных клеток, что приводит к замедлению регенерации кожи13 |
| Йод (спиртовой раствор) | Низкая стоимость и доступность | Сушит кожу, способствует шелушению, можно обрабатывать только края раны2,14 |
| Хлоргексидина биглюконат | Активен в отношении ряда бактерий, вирусов и грибов | Может вызывать кожную сыпь, зуд, фотосенсибилизацию, анафилаксию15 |
Обработка раны антисептическим раствором повидон-йода Бетадин®
Бетадин® представляет собой 10% водный раствор повидон-йода, не приводящий, как правило, к ощущениям пощипывания и зуда. Данные свойства позволяют наносить его непосредственно на рану. При контакте йода с вредоносными микроорганизмами происходит их разрушение. Это вызывает гибель бактерии уже начиная с первых 15-30 секунд после нанесения препарата6,7.
Содержащийся в составе Бетадин® йод, может ускорять заживление11.
Бетадин® Раствор содержит вещество, образованное путем соединения йода и поливинилпирролидона (повидона), который способствует постепенному высвобождению йода. Это свойство раствора позволяет йоду дольше действовать в месте нанесения и быстрее восстанавливать пораженную ткань.
Бетадин® легко смыть простой водой с кожи.
Алгоритм действий при обработке раны раствором Бетадин®
Бетадин® для обработки ран можно применять как в неразбавленном виде, так и в разведенном виде7. Для разведения препарата может быть использован 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор фосфатный буферный, вода для инъекций.
Из 10% раствора следует сделать 1% раствор, то есть приготовить раствор в разведении 1:10 (например, 1 мл Бетадин® и 10 мл воды или физраствора)6.
После разведения промакивающими движениями обработайте рану раствором, закройте рану стерильной повязкой.
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин® с повидон-йодом.
Подробнее
Обработка раны перекисью водорода
Перекись водорода – H2O2 – может удалять микроорганизмы с раны механическим путем и выводить их из раны за счет образования пузырьков вследствие химической реакции13.
Обработка раны йодом
Йод, как правило, бывает в виде 5% спиртового раствора, поэтому при обработке йодом возникает неприятное жжение, кожа подвергается высушиванию, появляется шелушение и зуд. Для уменьшения неприятных ощущений следует обрабатывать только края раны, не заходить на поврежденную область2,14.
Если под рукой нет лекарственных препаратов, то их можно заменить водным раствором соды, поваренной соли.
Рана, нанесенная нестерильным предметом, всегда будет содержать бактерии.
Часто задаваемые вопросы
Как обработать рану?
Изначально следует промыть рану, провести ее обеззараживание антисептическими растворами, наложить стерильную повязку.
Если появились признаки инфекции, рана долго не заживает, то следует немедленно обратиться к врачу.
Можно ли обрабатывать рану мазью, если да, то какой?
На этапе заживления можно обрабатывать рану специальными мазями, обладающими антибактериальными и ускоряющими заживление свойствами. Например, Бетадин® Мазь обладает антисептическими и дезинфицирующими свойствами, удобна в применении, а также дополнительно за счёт макрогола в составе способствует очищению, вытягиванию из раны загрязнений (гной, различные жидкости, отмершие клетки кожи)8,9,10 .
Красковский Федор Янович
Список литературы
- Завражанов А. А., Гвоздев М. Ю., Крутова В. А. и др. Раны и раневой процесс. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. Краснодар, 2016.
- Гостищев В. и др. Общая хирургия. – Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2005.
- Васильев В. К., Попов А. П., Цыбикжапов А. Д. Общая хирургия. – 2014.
- Enoch S., Price P. Cellular, molecular and biochemical differences in the pathophysiology of healing between acute wounds, chronic wounds and wounds in the aged //World Wide Wounds. – 2004. – Т. 13. – С. 1-17.
- Cooper P. A review of different wound types and their principles of management in Wound Healing: a systematic approach to advanced wound healing and management. – 2005.
- Носенко О. М., Москаленко Т. Я., Рутинская А. В. Повидон-йод ( Бетадин® ) в современной акушерско-гинекологической практике //REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. – 2018. – №. 44. – С. 43-48.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин®, раствор, РУ П N015282/03.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин®, мазь, РУ П N015282/02.
- Яремчук Ан.А., Хишова О.М., Половко Н.П. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.
- Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № 00. С. 1–1.
- Paul Lorenz Bigliardi. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. International Journal of Surgery 44 (2017) 260e268.
- Королева И. А., Кожухов А. А. Место повидон-йода в офтальмологической практике. «РМЖ» №1 от 26.02.2018.
- Трошин Н. Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах? | | «РМЖ» №25 от 15.12.2005.
- Инструкция по медицинскому применению. Йод, раствор для наружного применения, [спиртовой]. (РН: ЛП-002039).
- Инструкция по медицинскому применению. Хлоргексидин Медисорб (РН: ЛП-005766).
