Дети имеют высокий риск получения травм на улице и детских площадках. В рану могут попадать инородные тела: земля, песок, древесные частицы, что значительно увеличивает риск её инфицирования при отсутствии своевременной антисептической обработки.
Маленьким детям сложно объяснить, зачем нужно обрабатывать раны и накладывать повязки. Зачастую родители применяют для антисептической обработки спиртовые растворы йода, зеленки, фукорцина, которые вызывают жжение и ярко окрашивают поврежденный участок кожи.
Однако существуют более щадящие препараты для лечения ран, например на основе повидон-йода (Бетадин®). Необходимо разобраться, какие существуют преимущества и недостатки популярных антисептиков для обработки ран у детей.
Антисептические (обеззараживающие) средства для обработки ран
Эффективность применения антисептических средств зависит от их степени влияния на патогенные микроорганизмы. Антисептики могут останавливать рост микробов (бактериостатическое действие), приводить к их гибели (бактерицидное действие), оказывать влияние на грибы и вирусы (противогрибкового, противовирусного действия), а также действовать на простейшие одноклеточные микроорганизмы.
Антисептические средства для наружного использования делят на:
- Галогенсодержащие соединения (йод, повидон-йод, хлор)
- Анилиновые красители (зеленка)
- Окислители (марганцовка и перекись водорода)
- Кислоты (борная кислота, бензойная кислота)
- Препараты, содержащие фенолы (резорцин, входит в состав фукорцина)
- Препараты цинка
- Препараты висмута
- Соединения тяжелых металлов (серебро)
- Четвертично-аммониевые соединения с поверхностной активностью
Галогеносодержащие соединения (йод и повидон-йод)
Йод обладает антимикробной активностью в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших.
Препараты группы галогеносодержащих соединений используют для наружного лечения инфицированных поражений кожи, герпетической инфекции кожи, лечении инфекций, передаваемых половым путём, грибковом поражении кожи, для обеззараживания кожи перед оперативным вмешательством, обработке ран после вмешательств хирурга.
Повидон-йод (Бетадин®) – универсальный антисептик, способствующий гибели большинства бактерий и вирусов, не содержащий в составе спирта. При нанесении на поврежденную кожу повидон-йод не вызывает жжения, стойко не окрашивает кожу (легко смывается водой).
Для обработки ран у детей повидон-йод используют в виде:
- Бетадин® раствор для местного и наружного применения 10%
- Бетадин® мазь для наружного применения 10%
Анилиновые красители (зеленка)
- Бриллиантовый зеленый («зелёнка»)
- Метилрозанилиния хлорид (метиленовый синий)
- Этакридин
- Метилтиония хлорид
Препараты из группы анилиновых красителей нарушают жизнедеятельность микробов и приводят их к гибели. Кроме антисептического действия, средства оказывают противовоспалительный эффект.
Анилиновые красители используют в терапии гнойничковых заболеваний, при инфекционных осложнениях дерматологических заболеваний, для обработки кожи при микротравмах.
Важно!
Анилиновые красители не совместимы при одновременном использовании с галогенсодержащими дезинфицирующими средствами и щелочными растворами.
Побочные эффекты:
Жжение при контакте с поврежденной кожей.
Окислители (Марганцовка и перекись водорода)
Окислители используют при лечении инфекций, вызванных гнилостной и анаэробной флорой. Анаэробами называют микроорганизмы, жизнедеятельность которых не требует присутствия кислорода, они могут прятаться внутри раны. Антисептики из группы окислителей распадаются в ране с выделением кислорода, который губителен для анаэробной инфекции.
Раствор перекиси водорода2 и перманганата калия3 («марганцовки») используют для промывания и обеззараживания ран. Раствор марганцовки применяют для смазывания язвенных дефектов и ожогов3.
Побочные эффекты:
Использование перекиси водорода может спровоцировать аллергические реакции, способствует раздражению и воспалению краёв раны, дальнейшему распаду пораженных клеток, что затрудняет заживление раны11,12.
Важно!
Нерастворенные кристаллы перманганата калия могут вызывать ожоги.
Кислоты (борная кислота, бензойная кислота)
Средства группы кислот оказывают антимикробное воздействие. Препараты на основе бензойной кислоты используют с целью обработки ран, ожогов4.
На раневую поверхность спиртовой раствор борной кислоты не используют. Однако борная кислота входит в состав антисептического и дезинфицирующего средства фукорцин6, который используют для обработки поверхностных ран и ссадин.
Препараты, содержащие фенолы (резорцин, входит в состав фукорцина)
- Резорцинол6
Резорцинол (резорцин) разрушает белковые структуры микроорганизмов. Обладает противовоспалительным, антисептическим, вяжущим действием. Резорцин входит в состав фукорцина6, для обработки ран и ссадин.
Препараты цинка
- Цинка гиалуронат
- Цинка глюконат
- Оксид цинка
- Пиритион цинк
- Цинка сульфат
Препараты на основе цинка воздействуют на золотистый стафилококк, стрептококк, кишечную, синегнойную палочку, обладают противогрибковым действием. Используют в качестве ранозаживляющих средств. Цинковую пасту можно использовать по периферии заживающего раневого канала как защитный барьер от раздражения здоровой кожи отделяемым из раны.
Препараты висмута
Оказывают антисептический эффекты и способствует образованию эпителия при поверхностных и глубоких язвах.
Соединения тяжелых металлов (серебро)
- Серебра нитрат
Препараты серебра используют для лечения инфицированных ран, ожогов всех степеней, местно наносят на избыточные грануляции ткани (разрастание кровеносных сосудов и капилляров в ране).
Четвертично-аммониевые соединения с поверхностной активностью
- Бензалкония хлорид/ цетримид7.
Действует на грамположительные, грамотрицательные, аэробные, анаэробные бактерии, включая штаммы резистентные к антибиотикам, оказывает противогрибковое действие7.
Четвертично-аммониевые соединения используют с целью профилактики инфицирования ран, ожогов, нагноений.
Первичная обработка раны у ребенка в домашних условиях
В большинстве случаев лечение ссадин, царапин и мелких ранок не требует обращения за медицинской помощью.
Основные этапы первичной обработки ран:
Промывание
Для очищения раны следует промыть ее чистой водой или физраствором.
Для предотвращения нагноения необходимо промыть рану антисептическими растворами: хлоргексидина, раствором фурацилина или водным раствором повидон-йода (Бетадин®).
Обработка
После промывания раневую поверхность необходимо обработать. Спиртовые растворы, такие как «зелёнка», фукорцин, йод в своем составе содержат спирт, который при использовании вызывает жжение на поврежденной коже.
Для обработки ранок и ссадин можно использовать 10% неразбавленный раствор Бетадина®9, который решает данную проблему8.
Наложение повязки
После проведенной обработки поврежденного участка кожи поверх обработанной раны накладывают марлевую повязку или пластырь – для защиты ранки от попадания болезнетворных микроорганизмов.
В норме кровотечение останавливается через 5-10 мин, если этого не происходит, можно использовать гемостатическую губку. Если кровотечение сильное, возможно поврежден крупный сосуд — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Преимущества раствора Бетадин® (повидон-йод) для обработки ран ребёнку
- Не раздражает кожу и не вызывает неприятных ощущений при обеззараживании даже свежих порезов и ссадин
- Способствует уничтожению бактерий, простейших микроорганизмов, возбудителей грибковой инфекции, активен в отношении вируса герпеса, простейших одноклеточных микроорганизмов
- Средство обладает высоким профилем безопасности и разрешено к применению с месяца жизни
Важно!
Недопустимо попадание раствора Бетадин® в глаза. При возникновении аллергической реакции необходимо прекратить использование данного препарата. Средство противопоказано к применению у новорожденных детей8. Пациентам с заболеваниями щитовидной железы необходимо проконсультироваться с врачом о возможности использование средства8.
Лечение ран хирургическим путем
При серьезных повреждениях кожи может потребоваться хирургическое лечение.
После предварительного обезболивания рану очищают от механических загрязнений, выявляют и иссекают нежизнеспособные ткани, восстанавливают разрушенные анатомические связи, дренируют и закрывают рану9.
Для профилактики гнойных осложнений назначают местную антисептическую терапию, антибактериальное лечение.
Заживление раны происходит в несколько стадий: воспаление, восстановление (регенерация) и созревание рубца. Обычно воспаление уменьшается к 5 дню после начала лечения. В стадию регенерации происходит прорастание сосудов и формирование молодой соединительной ткани (грануляция). В эту фазу формируется рубчик, стягивающий края раны. Затем начинается стадия созревания рубца.
В каждую стадию используют определенные лекарственные средства:
- В стадию острого воспаления используют антисептические и антибактериальные средства (например, мазь Бетадин® для предотвращения нагноения).
- В стадию регенерации – в основном заживляющие препараты (например, Новатенол®)
- В стадию созревания рубца – препараты, препятствующие чрезмерному разрастанию рубцовой ткани и улучшающие эстетические характеристики молодой соединительной ткани.
Ответы на вопросы
Можно ли использовать Бетадин® мазь при лечении ран?
Бетадин® мазь разрешено использовать для лечения ран, вызванных различными причинами8. Средство тонким слоем наносят на поврежденную кожу несколько раз в сутки. Мазь Бетадин® также используют для дезинфицирующего ухода и лечения постоперационных ран и швов10.
Как уменьшить болевые ощущения при обработке ран?
Если бинты ссохлись с раной, то для уменьшения болевых ощущений при выполнении перевязки, необходимо их размочить. Для этого можно использовать раствор бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида , хлоргексидина. Обработка спиртосодержащими антисептиками зелёнкой, фукорцином, спиртовым раствором йода всегда вызывает жжение незажившей раны. Антисептический раствор повидон-йода (Бетадин®) не содержит раздражающих компонентов, поэтому не вызывает неприятных ощущений при использовании, легко смывается и не окрашивает кожу.
Всегда ли нужно принимать антибиотики при лечении раны?
При лечении мелких ран, ссадин, порезов часто можно обойтись без назначения антибактериальной терапии. С этой задачей помогают справляться наружные антисептические средства.
При оперативных вмешательствах врачи часто назначают антибиотики с целью профилактики возникновения раневой инфекции.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- «Руководство для врачей скорой медицинской помощи», 4е издание ,2007 год под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция вещества водорода пероксид.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция вещества перманганата калия.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция раствора Ацербин®.
- «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путём». Под редакцией А.А.Кубановой, 2007 год.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция раствора Фукорцин.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция вещества бензалкония хлорид.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата Бетадин® (раствор, мазь), РУ П№015282/03, П№015282/02.
- «Хирургия повреждений», Руководство для фельдшеров, хирургов, травматологов. В.В. Ключевский, 2004 год.
- РМЖ №29 от 23.12.2010 «Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран» авторы: В.В. Михальский, А.Е.Богданов, С.В.Жилина, А.И Привиденцев, А.И.Аникин, А.А. Ульянина.
- Внутренняя медицина, основанная на доказательствах. Под ред. Мартынов А.И., Кокорин В.А., 2018.
- Трошин Н. Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах? | | «РМЖ» №25 от 15.12.2005.
