Опасно, когда даже небольшая рана инфицируется болезнетворными микроорганизмами. Такую ситуацию врачи называют раневой инфекцией. Инфицирование тканей может создавать проблемы не только в месте самого повреждения, но, к сожалению, иметь серьезные последствия на весь организм в целом.
Что может стать причиной инфицирования раны?
Бытовые травмы и порезы составляют группу высокого риска по инфицированию болезнетворными микроорганизмами1. Сначала может показаться, что небольшой поврежденный участок не доставит проблем. Но при неправильной и несвоевременной обработке создаются условия для присоединения инфекции. Поэтому, как правило, такие осложнения возникают при несоблюдении правил ухода за ранами и хирургическим швами. Важно помнить, что наличие других хронических инфекционных процессов может повысить риск развития осложнений1.
В общей сложности врачи выделяют несколько ключевых факторов, усложняющих заживление раны и способствующих присоединению инфекции1
- Количество одновременно попавших копий микробов в рану (врачи называют – микробная обсемененность).
- Снижение защитных свойств организма, например, в силу переохлаждения или наличия хронических заболеваний (например, сахарный диабет, лучевая болезнь).
- Нарушение кровообращения в травмированной части тела (например, при наложении кровоостанавливающего жгута).
- Условия получения травмы, например получение травматического шока или обильной кровопотери.
- Крупные размеры раны, присутствие остатков инородных тел.
Симптомы инфекции в ране
Основными симптомами инфицирования являются покраснение, припухлость, болезненность, повышение температуры мягких тканей в области раны и повреждения.
Размножение в ране болезнетворных бактерий формирует незамедлительную ответную воспалительную реакцию. Чем серьезнее проблема – тем сильнее организм старается оградить себя от нее. Поэтому реакция может развиваться на большей площади, нежели участок раны и повреждения. Все это сопровождается симптомами общей интоксикации: температура, тошнота, озноб, слабость.
Следует помнить, что острый ответ организма на попадание патогена не всегда протекает одинаково. Далее выделим ключевых опасных микробов, в отношении которых организм реагирует в каждом случае достаточно специфично:
- При стрептококковой инфекции образуется достаточно жидкий гной.
- При стафилококковой инфекции – края раны начинают интенсивно отмирать (некроз тканей). Гной в данном случае густой, сметанообразной консистенции.
- Синегнойная и кишечная палочки вызывают массовую гибель тканей с образованием густого специфически пахнущего гноя зеленоватого цвета.
- Под действием грамотрицательной флоры и кишечных анаэробов образуется обильное гнойное отделяемое с примесью крови и зловонным запахом, иногда мутноватого оттенка.
Первые признаки гнойного воспаления возникают через 2-3 дня после оперативного вмешательства или ранения. Если пациент получает антибактериальную терапию, то первые симптомы могут возникнуть через 4-6 дней.
Важно! После получения раны вне дома лучше перестраховаться и сделать противостолбнячную вакцину. К сожалению, запущенная форма столбняка в 40-45% случаев связана с летальным исходом3.
Далее гнойный процесс имеет несколько этапов прогрессирования. Со временем образуется абсцесс – гнойный очаг, отграниченный капсулой из соединительной ткани. Формирование абсцесса предотвращает распространение инфекции на здоровые ткани и проникновение патогенов в кровяное русло.
Флегмона, или разлитой гнойно-воспалительный процесс, распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам за пределы раны. При проникновении патогена в кровоток развивается бактериемия и сепсис (общее инфекционное заражение организма).
Осложнение раневой инфекции, если ее игнорировать
Бактериемия
Бактериемия – состояние, при котором бактерии попадают в стерильную кровь. Опасность заключается в том, что они циркулируют в кровяном русле, что является в дальнейшем фактором распространения инфекции по всему организму. В таких ситуациях часто развиваются эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), остеомиелит (гнойно-некротический процесс костей) и другие опасные заболевания, угрожающие жизни пациента.
Сепсис
Сепсис (в переводе с греческого –«гниение») – системная воспалительная реакция в ответ на проникновение микроорганизмов в кровоток. В данном случае в кровь попадает большое количество микробов или микробы крайне агрессивны по своей природе.
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) подтверждается наличием двух или более признаков2:
- температура тела более 38°С или менее 36°С
- частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
- частота дыхательных движений более 20 в минуту или присутствует гипервентиляция (происходит при интенсивном дыхании и вызывает снижение углекислого газа в крови)
- лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) более 12*109/л или лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) менее 4*109/л, или присутствие незрелых форм лейкоцитов более 10%
Диагноз сепсиса устанавливают при наличии очага инфекции и двух или более признаков SIRS.
Тяжелый сепсис диагностируют при наличии сепсиса и полиорганной недостаточности.
Септический шок – вариант септической реакции, основой которого являются серьезные нарушения кровообращения, обмена веществ и патологических изменений в клетках. Пациент незамедлительно госпитализируется в реанимационное отделение!
Местные осложнения раневой инфекции:
Острые
гнойный затёк, флегмона
Хронические
свищи мягких тканей, пролежни, бактериальная гангрена, остеомиелит
Местные осложнения раневой инфекции могут возникнуть как самостоятельно, так и в результате лечения. К примеру, гнойный затёк формируется в некотором отдалении от первоисточника инфекции ввиду нарушения оттока гноя из раны в результате закупорки дренажей или «глухом» ушивании раны.
Лечение раны с инфекцией
При лечении инфицированных ран проводят адекватную хирургическую обработку3:
- Широкое рассечение раны
- Вскрытие всех карманов и затёков
- Иссечение нежизнеспособных тканей
- Эффективное дренирование
Далее в соответствии со стадией течения раневого процесса назначают наружную терапию.
Цель местного медикаментозного лечения – очистить рану, создать благоприятные условия для заживления раны, подавить рост и размножение патогенной микрофлоры3. Традиционно с этой целью применяют антисептические растворы: метиленовый синий, раствор фурацилина, йода, перекись водорода. Эти лекарственные средства останавливают рост и размножение бактерий4,5. Однако раствор перекиси водорода 3% лишь временно уменьшает количество микроорганизмов, а также может затруднять заживление раны6. Необходимым обеззараживающим эффектом обладают современные антисептики, такие как повидон-йод (Бетадин®).
Бетадин® (повидон-йод) для лечения раневых инфекций
Повидон-йод активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших микроорганизмов, вирусов, грибковой инфекции. Опыт применения раствора повидон-йода в хирургической практике указывает на снижение вероятности нагноения раны при использовании раствора Бетадин® перед обработкой операционного поля или наложением швов. Использование различных лекарственных форм повидон-йода при лечении проблемных ран уменьшает количество гнойного отделяемого, отечность и болезненность в очаге воспаления7. При этом очищение и заживление ран происходят активнее, чем при использовании иных антисептических средств7.
В хирургии повидон-йод (Бетадин®) применяют в виде9:
- 10% раствора для наружного применения
- 10% мази
- для применения в дренажных системах 10% раствор разбавляют от 10 до 100 раз.
- вагинальных свечей (суппозитории), 200 мг
Раствором Бетадин® обеззараживают операционного поле, обрабатывают руки медицинского персонала перед хирургическим вмешательством.
Раствор и мазь Бетадин® используют для дезинфицирующего ухода и лечения постоперационных ран и швов.
Согласно исследованиям, при лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли8.
Вагинальные свечи Бетадин® (суппозитории) назначают перед плановыми операциями в гинекологии или после хирургического лечения для профилактики гнойных осложнений.
Профилактика раневых инфекций
Для профилактики инфицирования бытовых ран необходимо незамедлительно после ранения провести обработку поврежденного участка водным раствором антисептического средства. Спиртовыми растворами возможно производить обработку только краёв поврежденного участка и области вокруг раны.
При плановом оперативном вмешательстве важна предоперационная подготовка – устранение очагов хронической инфекции в организме пациента. Перед инвазивными манипуляциями (инъекциями и хирургическим вмешательством) тщательно обрабатывают кожу пациента и персонала специальными обеззараживающими средствами.
Для профилактики нагноений после операций назначают короткий курс антибактериальных препаратов. Если гнойное осложнение все равно появилось, проводят своевременную санацию очага инфекции. Лечение гнойных ран проводят в специализированных медицинских учреждениях.
Обработка ран
Как правильно обрабатывать раны, чтобы избежать осложнений на поврежденных участках кожи.
Подробнее
Часто задаваемые вопросы
Чем можно обработать бытовую рану?
Сразу же после травмы рану необходимо промыть.
Основная задача на этом этапе — большим количеством жидкости механически удалить загрязнение и уменьшить «микробное число» – количество бактерий в ране. Для этого подойдёт раствор хлоргексидина, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% или чистая остуженная кипяченая вода. После этого необходимо обработать рану 10% раствором Бетадин® и наложить чистую повязку, при незначительном раневом канале можно использовать медицинский пластырь.
Для обработки ранок и ссадин можно использовать 10% неразбавленный раствор Бетадин®.
При крупных ранах и кровотечении рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу.
Что лучше выбрать для «прижигания» ссадин?
У большинства в аптечке имеется «зеленка», раствор фукорцина или 5% спиртовой раствор йода. Однако стоит помнить, что спиртовой раствор йода не наносят непосредственно на рану, а зеленка и фукорцин оставляют за собой яркое пятно. Более того, вызываемое спиртовыми растворами ощущение жжения доставляет дискомфорт при использовании как у детей, так и у взрослых.
Современным средством для прижигания ссадин является йодсодержащий водный раствор на полимерной основе – Бетадин®. Он лишён недостатков спиртосодержащих антисептиков старого поколения: стойко не окрашивает кожу, не щиплет при использовании даже на свежих ранах. К тому же обладает широким спектром действия в отношении большинства возбудителей инфекций.
Как пациент может уменьшить риск развития раневой инфекции?
При бытовых ранениях необходимо провести правильную обработку поврежденного участка кожи.
При хирургических манипуляциях — строго соблюдать рекомендации врача по лечению и уходу за раной.
При появлении пульсирующей боли, увеличении отечности в зоне манипуляции или повышении температуры в области раны и лихорадке – обратиться к врачу.
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Пиксин И. Н., Пигачев А. В., Кисткин А. И., Ипполитов И. Ю. Раны и раневая инфекция»// Учебное пособие// Саранск 2012.
- Руднов В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга// Вестник анестезиологии и реаниматологии 2016;13(5):88-94.
- Ключевский В.В. Хирургия повреждений//Руководство для фельдшеров, хирургов, травматологов// ОАО Рыбинский Дом печати 2004, Ярославль.
- Инструкция по медицинскому применению метиленовый синий, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению фурацилин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению перекись водорода, РЛС.
- Кудыкин М.Н. Повидон-йод в основе лечения инфицированных ран// РМЖ, №34 от 18.12.2013.
- Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А.. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран// РМЖ №29 от 23.12.2010.
- Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин® (раствор, мазь, суппозиторий) РУ П N015282/03, РУ П N015282/02, РУ П N015282/01.
- РМЖ №25 от 15.12.2005 «Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах?» Н. Трошин.
