Антисептики используются для обработки ран в бытовых условиях:
- при порезах
- ссадинах
- ожогах
В медицинских организациях антисептиками обеззараживают кожу пациентов во многих случаях:
- перед инъекциями и хирургическими вмешательствами
- в комплексной терапии ожогов и раневых поверхностей
Для санации ротовой полости при лечении:
- тонзиллитов
- фарингитов
- глосситов
- стоматитов
- гингивитов
Чем можно продезинфицировать рану?
Промывание раны чистой водой может снизить вероятность заражения, так как происходит механическое удаление бактерий с поверхности раны.
Однако после этого всё равно желательно обработать рану одним из антисептических средств. Разберем подробнее некоторые из них.
Йодофоры
Йод
Йод активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. Обработку спиртовым раствором йода рекомендовано проводить по краям раны, исключая попадание внутрь раневого канала. При обеззараживании вызывает пощипывание.
Повидон-йод
Препараты из этой группы используют как антисептические средства при обработке ран и швов, ожогов, для обеззараживания кожи и слизистых перед хирургическим вмешательством, грибковом поражении кожи12.
Повидон-йод — современный антисептик, обладающий широким спектром антисептической активности. Не содержит спирта и при местном нанесении не вызывает жжения, легко смывается водой.
Раствор Бетадин® на основе повидон-йода
Раствор на основе повидон-йода (Бетадин®) используют для дезинфекции в различных целях.
- С целью обеззараживания и лечения ссадин, порезов, язвенных дефектов, ожоговых поверхностей, гнойничковых заболеваний кожи и слизистых используют 10% неразбавленный раствор Бетадин®. Препарат наносят на раневую поверхность 2 раза в день или применяют в качестве влажного компресса12. Продолжительность лечения подбирается индивидуально.
- При инфекционных заболеваниях слизистой оболочки рта раствор Бетадин® можно рекомендовать в чистом виде или в разведении (в ½ стакана чистой воды разводят 1 чайную ложку средства)12. Назначают в качестве полосканий несколько раз в сутки.
- Для использования в дренажных системах после оперативного вмешательства 10% раствор (Бетадин®) повидон-йода используют в разведении 1:10 или 1:10012.
- Для обеззараживания кожи пациента перед медицинским вмешательством12 неразбавленный раствор повидон-йода (Бетадин®) наносят на кожу экспозицией в течение 5 минут, затем, состав необходимо смыть. Манипуляцию повторяют дважды.
Мазь Бетадин® для обеззараживания ран
Мазь Бетадин® с повидон-йодом в составе показана в стадию воспаления и заживления раневого процесса. За счет входящего в состав макрогола, препарат не только обеззараживает, но и «вытягивает» гной. Мазь Бетадин® тонким слоем распределяют по гнойной ране (без втирания) 2-3 раза в день15.
При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5–7 суток уменьшается отёк и количество гнойного отделяемого, отмечается уменьшение боли14.
Окислители для дезинфекции ран
Перекись водорода
Раствор перекиси водорода 3% — бесцветная, прозрачная жидкость, не имеющая запаха2.
При контакте раствора с раневой поверхностью высвобождается активный кислород, губительный для возбудителей гнилостной и анаэробной инфекции. К тому же образуется обильная пена, которая способствует удалению из раны гноя, крови, инородных тел. Раствор перекиси водорода может вызывать жжение и в некоторых случаях аллергические реакции (редко)2.
Перманганат калия
Водный раствор перманганата калия («марганцовка»), жидкость малинового цвета разной степени прозрачности. Является мощным окислителем3,4, поэтому разрушает клетки микроорганизмов. В антисептических целях используют в концентрации от 0,1%–5%. Для прижигания и обеззараживания ран готовят 5% раствор (5 г сухого перманганата калия растворяют в 100 мл чистой воды, можно дистиллированной). Для промывания ран используют концентрацию 0,1%5.
В настоящее время продажа калия перманганата в розничной аптечной сети ограничена.
Раствор хлоргексидина
Раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% активен в отношении бактерий и грибковой инфекции. Не вызывает жжения. Обычно хорошо переносится, но может вызывать аллергические реакции, повышать чувствительность кожи к солнечному свету. Согласно инструкции к препарату, используют с осторожностью в детском возрасте (до 18 лет)9.
Анилиновые красители
- Бриллиантовый зеленый («зелёнка»)
- Метилрозанилиния хлорид (метиленовый синий)
- Этакридин
- Метилтиония хлорид
Механизм действия анилиновых красителей заключается в реализации окислительно-восстановительных реакций, под действием которых нарушается жизнедеятельность вредоносных микроорганизмов. Средства из этой группы обладают и противовоспалительным эффектом.
Анилиновые красители с целью обеззараживания используют в дерматологии, а также для обработки ранок, швов, ссадин.
Пощипывают при контакте с поврежденной кожей. Окрашивают кожу в цвет красителя.
Анилиновые антисептические средства нельзя использовать совместно с йодофорами, галогенами, щелочами.
Обеззараживающие средства в форме порошка
Сульфаниламид– противомикробный препарат в форме порошка для наружного использования10. Действует только на бактерии. Согласно инструкции, с осторожностью используют у детей до 3 лет.
Комбинация бацитрацина и неомицина относится к группе комбинированных антибиотиков широкого спектра действия11. Противопоказан к использованию на обширных участках раневой поверхности, поскольку препарат всасывается в кровоток и может вызывать системные побочные действия, в том числе потерю слуха.
Правила дезинфекции, чем обработать ссадину, ожог?
При воздействии на кожу высоких температур (прикосновение к раскаленной поверхности, контакте с открытым огнём, ошпаривании паром или кипятком) возникают термические ожоги. При контакте кислот и щелочей с незащищенной кожей и слизистыми – химический ожог. Ожоги 1 и 2 степеней можно лечить самостоятельно. (1 степени — отёк, покраснение с последующим шелушением, 2 степени — покраснение, отёчность, появление корочек и пузырей). Ожоги с омертвением тканей (3–4 степени) требуют нахождения в стационаре.
Незначительные повреждения кожи (ссадины, царапины и неглубокие порезы) можно обработать самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью.
Вне зависимости от характера травмы, полученной в быту, последующий обеззараживающий уход за раневой поверхностью сводится к промыванию, антисептической обработке и наложению повязки (при необходимости).
Промывание. С этой целью используют антисептические растворы, например, раствор 3% перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата 0,05%. Это очистит рану от крови и инородных частиц (например, частичек почвы, песка). При отсутствии специальных растворов можно промыть чистой водой.
Антисептическая обработка. Рану можно обработать «зелёнкой», йодом, повидон-йодом. Однако необходимо помнить, что некоторые из них окрашивают кожу и вызывают пощипывание при контакте с раневой поверхностью. Это надо учитывать, особенно если ссадина достаточно большая по площади или поранился ребенок.
Современным средством для обработки различных раневых поверхностей является повидон-йод (Бетадин®). Он не вызывает стойкого окрашивания кожи и не жжёт даже при обработке обширных участков кожи.
Раствор Бетадин® используется для обеззараживания раневых поверхностей (при ссадинах, ранах, порезах)12:
Если рана кровит, дополнительно можно использовать гемостатическую губку, если в течение 10 мин кровотечение продолжается — необходимо обратиться за медицинской помощью.
Наложение повязки. После антисептической обработки, рану бинтуют или закрывают пластырем для защиты от загрязнений. Необходимо обращать внимание на инструкцию к обеззараживающему препарату — не все антисептики можно оставлять под повязкой. Например, мазь Бетадин® разрешено использовать под перевязочным материалом, в том числе окклюзионным15.
Ответы на вопросы
Как быстро необходимо обработать рану после травмы?
Порезы, ссадины, ожоги, полученные в быту, имеют высокий риск инфицирования. Это может привести к нагноению и заражению крови (сепсис). А загрязнение раны землёй, обсемененной Clostridium tetani может стать причиной развития столбняка. При этом сам возбудитель остается только в раневой поверхности, но вырабатываемый им экзотоксин проникает в кровь, лимфу, периневральные пространства — вызывает судороги, поражение мышц лица, шеи, глотки, затрудненное глотание. По статистике столбнячная палочка обнаруживается примерно у 30% травмированных13.
Для профилактики гнойных осложнений, угрозы жизни и здоровья — обрабатывать бытовые раны необходимо как можно быстрее. Промыть рану от инородных частиц, крови раствором перекиси водорода, хлоргексидина. При отсутствии вышеупомянутых растворов можно использовать достаточное количество чистой воды. Затем необходимо обработать антисептиком широкого спектра действия. Раствор Бетадин® (повидон-йод) — современный препарат, уничтожающий бактерии, грибковую инфекцию, вирусы и простейшие микроорганизмы. Препарат не содержит спирт, поэтому не вызывает жжения, подходит для обработки обширных раневых поверхностей, включая ожоговые. Формирует защитную плёнку, предотвращающую от повторного обсеменения болезнетворными микроорганизмами. Разрешен к использованию у детей старше 1 месяца. При признаках нагноения также можно использовать мазь Бетадин® (повидон-йод), обладающую антисептическими свойствами.
Как часто необходимо обрабатывать раны?
Использовать антисептические препараты для обработки раневой поверхности необходимо в соответствии с инструкцией к лекарственному средству или рекомендациями лечащего врача. Например, мазь Бетадин® (повидон-йод) рекомендуются наносить тонким слоем на пораженную поверхность 2-3 раза в день, можно оставлять под повязкой12. С целью обеззараживания и для промывания ран кожи и слизистых оболочек назначают 10% раствор Бетадин® (повидон-йод). Можно использовать в неразбавленном виде, в том числе в виде влажных компрессов. При использовании средства на раневой поверхности формируется пленка бурого цвета, бледнеющая по мере прекращения действия препарата.
Нужно ли закрывать рану пластырем или повязкой?
Тактика лечения раневой поверхности зависит от её размера, локализации, стадии заживления. Незначительные дефекты можно вести открыто (без бинтования и наложения пластыря). Раны в области сгиба пальцев или других подвижных участках заживают медленнее, поэтому такие места лучше закрывать пластырем. При использовании перевязочного материала важно своевременно менять загрязненные бинты/пластыри. Бинтовать с осторожностью, не допуская нарушения микроциркуляции. Обращать внимание о возможности использования антисептических средств под повязки (не все антисептические препараты разрешено оставлять под повязкой).
Мошкова Елена Михайловна
Список литературы
- Раны и раневая инфекция, Уральский Государственный Медицинский Университет МЗ РФ, 2018 год.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция раствора 3% раствора перекиси водорода.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путём. Под редакцией А.А.Кубановой, 2007 год.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция раствора перманганат калия.
- Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х., Чингизова Г.Н., Пантелеев В.С., Мушарапов Д.Р., Гараев М.Р., Бакиров А.А., Грицаенко А.И., Кашаев М.Ш., Смакаев Р.У., Мингазов Р.С. Общая хирургия. ГБОУ высшего профессионального образования «Башкирский Государственный Медицинский Университ» МЗ РФ, 2015 г.
- Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата // Раны и раневые инфекции 8 (3) 2021, стр. 12-18.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция раствора Фукорцин.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата Димексид.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата хлоргексидин биглюконат.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата Ранавексим®.
- Реестр лекарственных средств, официальная инструкция препарата Банеоцин®.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин раствор. РН: П№015282/03.
- Лысенко В.И., Голянищев М.А., Карамушко И.В. Столбняк: коварность и рациональная терапия. Клинический случай успешного лечения. Харьковская медицинская акадкмия последипломного образования. КУЗ Харьковская городская клиническая больница №2.
- Михальский В.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И., Аникин А.И., Ульянина А.А. РМЖ №29 от 23.12.2010 «Применение препарата Бетадин® в лечении инфицированных ран».
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин мазь. РН: П№015282/02.
